肛門指診digital rectal examination (OSCE攻略)

肛門指診digital rectal examination  (OSCE攻略)

簡單步驟：

解釋→保護隱私→潤滑→視診→前列腺檢查→直腸檢查

l   詳細步驟：

1.         自我介紹、確認身分、洗手、戴手套(做指診那隻手可以戴兩層)

2.         解釋可能不適，請病人配合

3.         解釋目的：檢查括約肌神經學功能、下消化道出血、痔瘡、前列腺異常、糞便異常堆積

4.         問

u  相關病史：骨盆肛門外傷、手術、結構異常(例如廔管)

u  相對禁忌症：嗜中性白血球低下、攝護腺膿瘍、攝護腺炎、嚴重局部感染

5.         拉起簾子、請護理師陪同

6.         擺位

u  病人趴躺

u  病人側躺，病人面向醫師

u  考試方法：病人側躺，屁股面向醫師

7.         塗抹凡士林

8.         視診肛門口

u  傷口

u  腫瘤

u  痔瘡

9.         請病人像是要上廁所般向下用力，觀察有無病灶或分泌物

10.     將食指伸入肛門

11.     向前觸摸前列腺

u  大小

u  質地

u  表面平滑與否

u  是否有硬塊?位置?

u  是否有疼痛(tenderness)

12.     觸摸直腸壁

u  是否有腫塊?腫塊大小?腫塊質地?腫塊表面?

13.     取出手後，可將手套上的糞便送潛血反應測試

14.     將手套丟入感染性廢棄物

15.     拿衛生紙給病人擦拭