修醫的醫學修行

Framingham 心臟衰竭診斷標準 Framingham Heart Failure Diagnostic Criteria https://www.mdcalc.com/framingham-heart-failure-diagnostic-criteria l   次要標準的選擇時機 ： 唯有無法被其他共病症解釋時可以選擇 ( 例如若是因為慢性阻塞性肺病導致喘，則不能在此標準中選出來 ) l   分類、機制 ：                                      主要標準 次要標準 急性肺水腫 Acute pulmonary edema 腳踝水腫 Ankle edema 心臟肥大 Cardiomegaly 運動時呼吸困難 Dyspnea on exertion 肝頸靜脈回流 Hepatojugular reflux https://www.youtube.com/watch?v=JxyECMTEmmc 肝腫大 Hepatomegaly 頸靜脈怒張 Neck vein distention 夜間咳嗽 Nocturnal cough 陣發性夜間呼吸困難或端坐呼吸 Paroxysmal nocturnal dyspnea or orthopnea 肋膜積水 Pleural effusion 呼吸囉音 Pulmonary rales (crackles) 心搏過速 Tachycardia (HR >120) 第三心音 Third heart sound (S3 gallop rhythm) https://www.youtube.com/watch?v=_i2D1KZkN1w 經過五天的治療後，體重減輕 >4.5 公斤 Weight loss >4.5 kg in 5 days in response to treatment l    處置： 陽性 ： 兩的主要標準、一個主要標準 + 兩個次要標準 陽性就是診斷為心臟衰竭

經口氣管插管 endotracheal Intubation (OSCE 攻略 ) 簡單步驟 ： 評估→給氧→防護衣→準備器材→執行→確認位置→固定 l    注意 ： 1.          進門就是自我介紹、確認身分、洗手 2.          要做檢查就是洗手、拉門簾、請護理師 l    執行步驟 事前準備 1 自我介紹、確認病人身分、洗手 2 解釋目的及步驟 3 評估 l    IV 、 O2 、 monitor ( 建立靜脈輸液、測量血氧狀態、監測心電圖及血壓 ) 確認指引症及禁忌症 l    指引症 n    維持呼吸道暢通 ( 若病人意識不好、 GCS <9 、呼吸道阻塞時 ) n    避免吸入嘔吐物 n    給正壓呼吸及高濃度氧氣 n    清除痰 n    施行全身麻醉 n    PaCO 2 >55 mmHg 、 PaO 2 <55 mmHg under room air 、 PaO 2 <70 mmHg on 100% face mask l    相對禁忌症 n    頸部受傷 n    困難插管 n    嘴巴張不開 l    確認病人口中是否有異物或假牙 4 同理心 ( 可能疼痛請忍耐及配合 ) 5 放平床面 移除床欄 Preoxygenation 先給病人氧氣，壓額抬下巴，使呼吸軸道線成一直線 (sniffing position) 以 OK 手勢幫病人蓋上非再呼吸型面罩 (non-rebreather mask) 並擠壓已經連上氧氣供給的人工急救甦醒球 (bag valve mask, BVG, 又因為常用廠牌被稱為 AMBU) ，記得除氧袋必須膨起 l    成人擠壓速度約 6 秒 1 次 l    擠壓 1/3~1/2 ，因為 AMB 大小約 1300 毫升，大人的潮氣量 (tidal volume) 約 7 ml/kg ，也可以抓大概 500 毫升 htt