經口氣管插管 endotracheal Intubation (OSCE攻略)

簡單步驟：

評估→給氧→防護衣→準備器材→執行→確認位置→固定

l 注意：

1. 進門就是自我介紹、確認身分、洗手

2. 要做檢查就是洗手、拉門簾、請護理師

l 執行步驟

事前準備
1	自我介紹、確認病人身分、洗手
2	解釋目的及步驟
3	評估 l IV、O2、monitor (建立靜脈輸液、測量血氧狀態、監測心電圖及血壓) 確認指引症及禁忌症 l 指引症 n 維持呼吸道暢通(若病人意識不好、GCS <9、呼吸道阻塞時) n 避免吸入嘔吐物 n 給正壓呼吸及高濃度氧氣 n 清除痰 n 施行全身麻醉 n PaCO₂ >55 mmHg、PaO₂ <55 mmHg under room air、PaO₂ <70 mmHg on 100% face mask l 相對禁忌症 n 頸部受傷 n 困難插管 n 嘴巴張不開 l 確認病人口中是否有異物或假牙
4	同理心(可能疼痛請忍耐及配合)
5	放平床面移除床欄 Preoxygenation 先給病人氧氣，壓額抬下巴，使呼吸軸道線成一直線(sniffing position) 以OK手勢幫病人蓋上非再呼吸型面罩(non-rebreather mask)並擠壓已經連上氧氣供給的人工急救甦醒球(bag valve mask, BVG,又因為常用廠牌被稱為AMBU)，記得除氧袋必須膨起 l 成人擠壓速度約6秒1次 l 擠壓1/3~1/2，因為AMB大小約1300毫升，大人的潮氣量(tidal volume)約7 ml/kg，也可以抓大概500毫升 https://reurl.cc/5l5G8v l 目前血氧濃度SpO₂ >94%，最佳100%
物品準備
6	穿戴防護衣、口罩、護目鏡、無菌手套
7	選擇適當大小的氣管內管(endotracheal tube)並插入通管絲(stylet)，注意前端不可超出氣管內管 l 嬰幼兒：1-2-3(1-2公斤選用3號，>3公斤選用4號) l 小孩(1-12歲)：大小=(年紀+16)/4 l 小孩的記憶方式：選用跟小孩小指一樣粗的氣管內管 l 成人(16-18歲以上)：女性7-7.5號、男性7.5-8號
7	將氣囊(cuff)打氣後洩氣以確認功能
8	將氣管內管前端塗上潤滑劑(jelly)
9	選擇適當大小喉頭鏡葉片(blade)，長度約為嘴唇中間到耳垂的距離
10	組裝喉頭鏡(laryngoscope)並確認燈光
11	壓額抬下巴，使呼吸軸道線成一直線(sniffing position)
12	再次preoxygenation
13	移除假牙
執行
14	右手以食指拇指交叉法打開病人呼吸道
15	左手持喉頭鏡將舌頭由右往左撥開並放入舌根處(或是會厭谷epiglottic vallecula, /vəˈlɛkyələ/) 紅色箭頭為會厭(epiglottis)，黃色箭頭為氣管入口
16	將氣管內管滑入黃色箭頭位置，放入約20~23公分 l 當移除NRM時，開始憋氣，當你憋不住的時候就該停止插管再次preoxygenation30~60秒 l 如果要計算時間大概20~30秒內要完成
17	用10毫升空針打起氣囊(cuff)並移除通管絲(stylet)
18	將食道偵測儀器(esophageal detector device, EDD)壓扁放到氣管內管上，若膨起則放置位子正確(因為只有肺部才有空氣)
19	l 擠ambu聽上腹部左肋骨邊緣處(胃)，聽到空氣聲立即停止並移除氣管內管 l 擠ambu聽左右肺底和肺尖是否有呼吸 l 共聽5個點
20	二氧化碳偵測器若從紫色變成黃色，代表有偵測到CO₂
21	固定氣管內管
22	將防咬器放在上下排牙齒間
23	接上呼吸器
24	確定病人牙齒牙齦狀況良好沒有出現嘴唇發紺的情形
事後處理
25	洗手並正確丟棄物品