修醫的醫學修行

  疑似缺血性中風個案之處置 management of patients with suspicious ischemic stroke   參考 台灣腦中風學會急性缺血性腦中風之一般處理原則 uptodate https://reurl.cc/R047YG   檢查 建立靜脈注射管線 (IV line)   抽血檢查   CXR, CBC, DC, PT, aPTT, glucose, Na, K, Cl, Ca, P, Mg, ALT, AST, total bilirubin, BUN, creatinine 缺氧則加做 ABG 備血 安排無顯影劑注射的頭 部電腦斷層攝影 (non-contrast computerized tomography, CT) 也可選擇腦部磁振造影 (magnetic resonance imaging) 、磁振血管造影 (magnetic resonance angiography) 、電腦斷層血管攝影術 (computed tomographic angiography) ，以不耽誤治療時間為原則。 心電圖 ECG   處置 高血壓 若 SBP>220 mmHg 或 MAP>130 mmHg ，則降血壓。 若病人在發作 3 hr 內需血栓溶解治療或血栓溶解治療當中或之後，血壓仍 >180/105 mmHg ，可降壓。   治療方法 labetalol (trandate) 10-20 mg IV , may repeat every 10 min, total dose <160 mg pump: 10#in NS 200 ml run 15 ml/hr=15 mg/hr (uptodate 建議 2-8 mg/min= 120-480 mg/hr) nicardipine 經驗 : nicardipine (perdipine) 1 mg (0.

重症病人新發心房纖維性顫動之處理 management of new-onset atrial fibrillation during critical illness   參考 Bosch, N. A., Cimini, J., & Walkey, A. J. (2018). Atrial fibrillation in the ICU. Chest, 154(6), 1424-1434.

  癌症治療相關的皮膚病灶 skin lesions related to therapies of cancers 名稱 表徵 說明 hand-foot syndrome( 圖一 ) 最初症狀，化療後第一天，但可以在數次化療後出現： tingling, numbness, tightness, stiffness or pain in the palms/fingers and sometimes a little later also the soles of feet/toes 初始症狀出現後 2-4 天： symmetric erythema and edema in palms and soles, accompanied by onset of neuropathic pain, which can progress to blistering with desquamation, erosion, and ulceration 手掌 > 足底、常見於受壓處 和 Pegylated liposomal doxorubicin( 常見 ) 、 capecitabine 、 5-fluorouracil( 最常見 ) 、 cytarabine 、 docetaxel 、 doxorubicin 相關，停止化療可以有效解決此問題，化療前使用用保濕液 moisturizers [ ˈ mɔɪstʃ əˌ raɪz ɚ ] 對此有幫助，並避免傷害 ( 熱、物理性、壓力、刺激性物質 ) ，若已發生，可用冰敷、止痛、抬高患處，嘗試使用 topical or oral steroid 、 topical and oral pyridoxine (vitamin B6) hand-foot skin reaction ，圖片如下 https://reurl.cc/9rz2an   Localized, tender lesions over areas subjected to friction or trauma, which may appea