疑似缺血性中風個案之處置 management of patients with suspicious ischemic stroke

 疑似缺血性中風個案之處置 management of patients with suspicious ischemic stroke

 

參考

台灣腦中風學會急性缺血性腦中風之一般處理原則

uptodate https://reurl.cc/R047YG

 

檢查
建立靜脈注射管線(IV line)
抽血檢查	CXR, CBC, DC, PT, aPTT, glucose, Na, K, Cl, Ca, P, Mg, ALT, AST, total bilirubin, BUN, creatinine 缺氧則加做ABG 備血
安排無顯影劑注射的頭部電腦斷層攝影 (non-contrast computerized tomography, CT)	也可選擇腦部磁振造影(magnetic resonance imaging)、磁振血管造影(magnetic resonance angiography)、電腦斷層血管攝影術(computed tomographic angiography)，以不耽誤治療時間為原則。
心電圖ECG
處置
高血壓	若SBP>220 mmHg或MAP>130 mmHg，則降血壓。 若病人在發作3 hr內需血栓溶解治療或血栓溶解治療當中或之後，血壓仍>180/105 mmHg，可降壓。   治療方法 labetalol (trandate) 10-20 mg IV, may repeat every 10 min, total dose <160 mg pump: 10#in NS 200 ml run 15 ml/hr=15 mg/hr (uptodate建議2-8 mg/min= 120-480 mg/hr) nicardipine經驗: nicardipine (perdipine) 1 mg (0.1#) Q1HPRN pump: 5# in 500 ml NS (uptodate建議起始5 mg/hr=55 ml/hr，最大15 mg/hr，調整2.5 mg/hr Q5-15 min，小心一些可用起始0.5-6 μg/kg/min，70 kg為23 ml/hr)(限水病人可5# in 50mL NS)   腦中風病情穩定以後(大約為一星期左右)，再開始給予長期降血壓藥物(secondary prevention)，最早48小時可以加，但對預後影響不大，10天內加隊預後影響也不大。
體溫	發燒應給acetaminophen，因急性腦中風初期體溫上升對預後不好。
血糖	若>200 mg/dl，使用Insulin控制血糖<150 mg/dl，因血糖每↑100 mg/dl，復原機會↓24%，出血性腦梗塞的機會↑，且影響離子。 血糖太低用口服或注射10-20%葡萄糖
輸液	建議使用等張性液體，如生理食鹽水注射。 最好不用只含葡萄糖的溶液，不宜注射低張性5% dextrose in water，以避免血糖增加及加重腦水腫。
顱內壓升高	腦水腫及顱內壓升高約3-5天出現，發生率10-20%，是導致病人在第一星期死亡的主要原因。 處理：將頭抬高20-30度、注意fluid overload、注射glycerol或mannitol等高滲透性利尿劑(Glycerin * inj 10% 250 ml 1BAG IVD ST)、維持滲透壓在300-320 mOsm/L、furosemide 40 mg IV 危急時使用過度換氣法(hyperventilation)，PaCO2降低5-10 mmHg可降低25-30%的顱內壓，PaCO2維持在25-30 mm Hg
抗血小板治療	48小時之內即給予aspirin，要排除出血，可減少死亡率及早期復發，loading dose 150 mg-325 mg，接續75-325 mg QD。 小心有出血史之病患。
低氧合	若SpO2<94%，可以給予氧氣。
血栓溶解劑治療recombinate tissue-type plasminogen activator (rt-PA)
禁忌症	l   缺血性發作> 3 hr或時間不明 l   NIHSS＞25、梗塞區>1/3、出血性梗塞等嚴重梗塞 l   併發癲癇 l   曾中風且合併糖尿病 l   血小板低下< 100,000/μl l   年紀<18歲或>80歲 l   目前或6 個月內有凝血障礙 l   服用抗凝血劑，INR>1.3 l   中樞神經損傷紀錄(腫瘤、血管瘤、腦脊椎手術) l   目前有顱內出血或相關病史 l   未控制之高血壓 l   嚴重肝病 l   急性胰臟炎acute pancreatitis l   三個月內之腸胃潰瘍 l   動脈瘤 l   易出血腫瘤 l   過敏
劑量	建議劑量0.9 mg/kg (最大劑量為90 mg)輸注60分鐘。 總劑量的10%為起始劑量，以靜脈注射(IV bolus)給藥。 在症狀出現後的3小時內，應儘速開始治療。