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咳血之檢查及處置survey and management of hemoptysis

 咳血之檢查及處置   survey and management of hemoptysis


l   病因

呼吸道

支氣管炎

支氣管擴張

癌症

肺血管廔管

異物

支氣管結石

肺實質

肺膿瘍

肺結核

細菌感染

鉤端螺旋體病

Leptospirosis

寄生蟲

(例如Paragonimus westermani, Strongyloides)

病毒感染

Goodpasture disease

Behçet disease

血管炎

紅斑性狼瘡(SLE)

子宮內膜異位症

 

心血管疾病

心臟衰竭

二尖瓣狹窄

肺栓塞

Pulmonary artery pseudoaneurysm

肺部動靜脈畸型

Pulmonary arteriovenous malformation

Pulmonary and bronchial artery aneurysms

肺靜脈閉塞病

Pulmonary veno-occlusive disease

 

 

出血問題或創傷

服用抗凝血劑

泛發性血管內血液凝固症(DIC)

血小板功能障礙

血小板低下

Von Willebrand disease

 

挫傷或穿刺傷

呼吸道支架

氣管氣球擴張術

切片

氣管插管侵蝕至無名動脈

 

其他

使用cocaine

Argemone alkaloid-contaminated cooking oil

二氧化氮毒性

Hydralazine-induced vasculitis

E-cigarette or vaping product use associated lung injury (EVALI)

Bevacizumab treatment

amyloidosis

 

 

 

l   檢查及處置



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安眠藥之使用  Hypnotics   參考資料 ： Schutte-Rodin, S., Broch, L., Buysse, D., Dorsey, C., & Sateia, M. (2008). Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. Journal of clinical sleep medicine, 4(5), 487-504.   l    藥物治療 ( 從上到下依序使用 ) n    第一線 short/intermediate-acting benzodiazepine receptor agonists (BzRAs) or ramelteon 包含 zaleplon (Sonimax, 5-20 mg HS), zolpidem (Stilnox, immediate-release 5-10 mg HS, continue-release 6.25-12.5 mg HS), eszopiclone, triazolam( 短效 , Halicion, .125-0.5 mg HS), and temazepam ( 中效 , 7.5-30 mg HS) ，以上藥物效果都差不多，比起安慰劑對於入眠潜時 (sleep onset latency ，關燈到睡著 ) 、總睡眠時間 (total sleep time, TST) 、入睡後醒來的總時數 (wake after sleep onset, WASO) 皆有顯著幫助，但使用上要因人至宜，如下： u   zaleplon (Sonimax) 、 ramelteon ：半衰期極短， sleep latency↓ 、 WASO 影響小、殘留鎮靜小 ( 比較，半衰期 zaleplon 1hr 、 zolpidem 2.5hr) u   eszopiclone 、 temazepam ( 中效 ) ：半衰期較長，睡眠時間增長，較可能造成殘留鎮靜，但只有少數人會出現。 (temazepam 半衰期 8-15hr) u ...
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低鈉血症 hyponatremia

低鈉血症 hyponatremia   /ˌhaɪponəˈtrimiə/ 重點要用水去思考 !!!!!!!!!!!!! 低鈉血症 hyponatremia   血鈉 <135 mEq/L 高滲透壓 hypertonic 等滲透壓 isotonic 285-295 mOsm/kg https://www.mdcalc.com/serum-osmolality-osmolarity 低滲透壓 hypotonic 有過多其他溶質時，例如葡萄糖。 高糖血症 (hyperglycemia) 時，血糖在 >100mg/dL 的前提下，每增加 100mg/dL 會導致血鈉下降 2.4mEq/L 。 https://www.mdcalc.com/sodium-correction-hyperglycemia 因為 高脂血症 (hyperlipidemia) 和 高蛋白血症 (hyperproteinemia) 產生的假性低鈉血症 (pseudohyponatremia) 。 l    三酸甘油脂 (triglyceride) 每增加 886 mg/dL 就會減少血鈉約 1 mEq/L ，其原因在血漿中水的比例將會因為三酸甘油脂降低，也就是同樣體積的血將會有較少的水，因此鈉也自然比較少 [1] 。 l    在 膽道阻塞或膽汁鬱積 (cholestasis, /ˌkoʊləˈsteɪsɪs /) 的時候，血液會有大量的脂蛋白 X (lipoprotein-X) 、膽固醇 (cholesterol, /kəˈlɛstəˌroʊl) ，一般來說血漿由 93% 水及 7% 蛋白質組成，當蛋白質的量增加，同體積的血漿中含水量下降，鈉的含量就跟著下降，導致低鈉血症 [2] [3] ，而脂蛋白 X 只會在沒有酯化的膽固醇和磷酯質回流至血液循環中才會產生，因此家族性高膽固醇血症 (homozygous familial hypercholesterolemia) 就不會有這樣的問題。 l    多發性骨...
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