修醫的醫學修行

2021 慢性微低射出分率心臟衰竭的治療   Management of Chronic Heart failure with Mildly Reduced Ejection Fraction of ESC Guideline in 2021 l    診斷： 症狀 ± 徵象及 LVEF 41-49% ， NPs (BNP ≥ 35 pg/mL or NT-proBNP ≥ 125 pg/mL) 上升、心臟結構異常 ( 例如左心房變大、 LVH) 會支持此診斷，但非必要條件，此診斷可能包含 LVEF 從 ≤ 40% 恢復或從 ≥ 50% 惡化。 l    臨床表現：症狀比起 HFpEF ，較接近 HFrEF ，常見於較為年輕、有 CAD 病史 (50-60%) 的男性，但死亡率較 HFrEF 低 ( 以這點而言較接近 HFpEF) l    藥物治療 n    Diuretics 用以緩解 congestion n    無單獨的 RCT 研究此類病人，因此建議的證據等級大多不強   n    ACE-I u    可考慮給 HFmrEF 之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C) *** 不少 HFmrEF 的病人也有 CAD 、 HTN 、 post-MI LV systolic dysfunction 的病史，因此已經在使用 ACE-I 了 n    ARNI u    可考慮給 HFmrEF 之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C)   n    ARB u    可考慮給 HFmrEF 之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C) *** 回朔性研究指出 candesartan /ˌkændɪˈsɑːrtən/ 降低 HFmrEF 病人住院的機會 *** CHARM-Preserved cohort 的 recurrent-event analysis 指出住院率會下降，研究中包含 HFmrEF 的病人 n    beta-blocker u    可考慮給 HFmrEF 之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C) *** 從重點 trial 做 individual patient data meta-analysis 指出 beta-blockers 對於 SR 並

2021 慢性低射出分率心臟衰竭的治療   Management of Chronic Heart failure with Reduced Ejection Fraction of ESC Guideline in 2021 l    診斷： 症狀 ± 徵象及 LVEF ≤ 40% ， LVEF 大多由心臟超音波取得，若無法，可用 CMR 或核醫檢查 l    藥物治療之目標 n    HFrEF 治療之基石 !!! n    應於 device therapy 使用前使用，同時並用非藥物治療 n    目標一：降低死亡率 n    目標二：避免再次住院 n    目標三：改善臨床狀態、生活品質 l    藥物治療之基本原則 n    用 ACE-I (angiotensin-converting enzyme inhibitor) 、 ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor) 、 beta-blocker 、 MRA (mineralocorticoid receptor antagonist) 來調控 RAAS 及交感神經系統已經被證實增加生存率、降低住院率、減少症狀 n    ACE-I/ARNI 、 beta-blocker 、 MRA 為 HFrEF 治療之基石 n    雖然指引還是建議將 ACE-I 當作一線治療，但 ARNI 也可以考慮當作一線治療，或 ACE-I 效果不佳時，替代之 n    若病人無法忍受 ACE-I 及 ARNI ，使用 ARB(angiotensin-receptor blocker) 替代 n    不論是否有糖尿病，建議將 SGLT-2 inhibitor (sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, 包含 dapagliflozin and empagliflozin) 加到已使用 ACE-I/ARNI/beta-blocker/MRA 之所有病人， 不論是否有糖尿病 (DM) ，以降低心血管死亡之風險並降低 HF 之惡化 l    藥物治療 n    ACE-I u    建議給 HFrEF 之病人以降低住院率及死亡率 (IA) *** 可改善症狀