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2021慢性微低射出分率心臟衰竭的治療 Management of Chronic HFmrEF of ESC Guideline in 2021

2021慢性微低射出分率心臟衰竭的治療  Management of Chronic Heart failure with Mildly Reduced Ejection Fraction of ESC Guideline in 2021

l   診斷：症狀±徵象及LVEF 41-49%，NPs (BNP ≥ 35 pg/mL or NT-proBNP ≥ 125 pg/mL)上升、心臟結構異常(例如左心房變大、LVH)會支持此診斷，但非必要條件，此診斷可能包含LVEF從 ≤ 40%恢復或從 ≥ 50%惡化。

l   臨床表現：症狀比起HFpEF，較接近HFrEF，常見於較為年輕、有CAD病史(50-60%)的男性，但死亡率較HFrEF低(以這點而言較接近HFpEF)

l   藥物治療

n   Diuretics用以緩解congestion

n   無單獨的RCT研究此類病人，因此建議的證據等級大多不強

 

n   ACE-I

u   可考慮給HFmrEF之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C)

*** 不少HFmrEF的病人也有CAD、HTN、post-MI LV systolic dysfunction的病史，因此已經在使用ACE-I了

n   ARNI

u   可考慮給HFmrEF之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C)

 

n   ARB

u   可考慮給HFmrEF之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C)

*** 回朔性研究指出candesartan /ˌkændɪˈsɑːrtən/降低HFmrEF病人住院的機會

*** CHARM-Preserved cohort的recurrent-event analysis指出住院率會下降，研究中包含HFmrEF的病人

n   beta-blocker

u   可考慮給HFmrEF之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C)

*** 從重點trial做individual patient data meta-analysis指出beta-blockers對於SR並有HFrEF或HFmrEF會降西相似程度的整體和心血管相關死亡率

n   MRA

u   可考慮給HFmrEF之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C)

*** TOPCAT trial發現對於LVEF 45-54%的病人，spironolactone可降低住院率

n   diuretics

u   建議對HFmrEF之病人有congestion之症狀或徵象時，用以減輕症狀(IC)

n   ivabradine相關資料不足

n   digoxin

DIG trial顯示對於HFmrEF且SR的病人，使用digoxin的病人有較少住院的傾向，但沒有降低死亡率且有增加心血管死亡預的趨勢

l   device therapy

*** primary protection研究不足

*** 20年前研究指出secondary protection對HFmrEF病人沒好處

 

以上內容參考自2021 ECS guidelines for the dx & Rx of acute & chronic HF

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2021慢性正常收縮分率心衰竭的治療 Management of Chronic HFpEF of ESC Guideline in 2021

2021 慢性 正常收縮分率心衰竭 的治療   Management of Chronic Heart failure with Preserved Ejection Fraction of ESC Guideline in 2021 l    診斷： 症狀 ± 徵象、 LVEF ≥ 50% 、客觀證據顯示符合 LV 舒張異常、 LV filling pressures 上升的心臟結構或功能異常 ( 包含 NPs 上升 ) ，所謂客觀證據參考下表 參數 門檻 備註 LV mass index Relative wall thickness 女： ≥ 95 g/m 2 ；男： ≥ 115 g/m 2 > 0.42 若有出現同心 (concentric) LV remodeling 或 LVH 會支持此診斷，但沒有無法排除 HFpEF   LA volume index >34 mL/m 2 (SR) >40 mL/m 2 (AF) 在沒有 AF 和瓣膜疾病的情況下， LA enlargement 反應慢性 LV filling pressure 過高 E/e’ ratio at rest >9 利用 invasive exercise testing 診斷 HFpEF 的 sensitivity 78% 、 specificity 59% ；若設定為 >13 ， sensitivity 46% 、 specificity 86% NT-proBNP BNP >125 (SR) 或 >365 (AF) pg/mL >35 (SR) 或 >105 (AF) pg/mL 在用侵入性檢查證實 HFpEF 的病人中， 高達 20% 的病人 NPs 低於診斷門檻 ，特別是肥胖的病人 PA systolic pressure TR velocity a
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