2021慢性微低射出分率心臟衰竭的治療 Management of Chronic HFmrEF of ESC Guideline in 2021

2021慢性微低射出分率心臟衰竭的治療  Management of Chronic Heart failure with Mildly Reduced Ejection Fraction of ESC Guideline in 2021

l   診斷：症狀±徵象及LVEF 41-49%，NPs (BNP ≥ 35 pg/mL or NT-proBNP ≥ 125 pg/mL)上升、心臟結構異常(例如左心房變大、LVH)會支持此診斷，但非必要條件，此診斷可能包含LVEF從 ≤ 40%恢復或從 ≥ 50%惡化。

l   臨床表現：症狀比起HFpEF，較接近HFrEF，常見於較為年輕、有CAD病史(50-60%)的男性，但死亡率較HFrEF低(以這點而言較接近HFpEF)

l   藥物治療

n   Diuretics用以緩解congestion

n   無單獨的RCT研究此類病人，因此建議的證據等級大多不強

 

n   ACE-I

u   可考慮給HFmrEF之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C)

*** 不少HFmrEF的病人也有CAD、HTN、post-MI LV systolic dysfunction的病史，因此已經在使用ACE-I了

n   ARNI

u   可考慮給HFmrEF之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C)

 

n   ARB

u   可考慮給HFmrEF之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C)

*** 回朔性研究指出candesartan /ˌkændɪˈsɑːrtən/降低HFmrEF病人住院的機會

*** CHARM-Preserved cohort的recurrent-event analysis指出住院率會下降，研究中包含HFmrEF的病人

n   beta-blocker

u   可考慮給HFmrEF之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C)

*** 從重點trial做individual patient data meta-analysis指出beta-blockers對於SR並有HFrEF或HFmrEF會降西相似程度的整體和心血管相關死亡率

n   MRA

u   可考慮給HFmrEF之病人以降低住院率及死亡率 (IIb C)

*** TOPCAT trial發現對於LVEF 45-54%的病人，spironolactone可降低住院率

n   diuretics

u   建議對HFmrEF之病人有congestion之症狀或徵象時，用以減輕症狀(IC)

n   ivabradine相關資料不足

n   digoxin

DIG trial顯示對於HFmrEF且SR的病人，使用digoxin的病人有較少住院的傾向，但沒有降低死亡率且有增加心血管死亡預的趨勢

l   device therapy

*** primary protection研究不足

*** 20年前研究指出secondary protection對HFmrEF病人沒好處

 

以上內容參考自2021 ECS guidelines for the dx & Rx of acute & chronic HF