修醫的醫學修行

目錄   l    文書相關 n    病例寫作常用句子及應注意文句 l    臨床操作 n    子宮頸抹片 pap smears 及內診 per vaginal examination (OSCE 攻略 ) n    乳房腫塊 breast mass 與乳 房觸診 breast palpation (OSCE 攻略 ) n    鼻胃管置入 nasogastric tube insertion (OSCE 攻略 ) n    肛門指診 digital rectal examination (OSCE 攻略 ) n    靜脈留置針置入術 intravenous catheter insertion (OSCE 攻略 ) n    經口氣管插管 endotracheal Intubation (OSCE 攻略 ) n    拔除 JP 引流管 removal of Jackson-Pratt drain n    換氣切管 change tracheostomy inner tube n    如何移除硬脊膜外自控式止痛 How to remove patient-controlled epidural analgesia n    人工血管不順該怎麼處理 n    動脈導管置放 arterial line placement l    感染科 n    痰液培養 sputum culture n    抗生素的劑量調整 n    無症狀菌尿症之處置 (2019 年更新之 IDSA 臨床指引 ) Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA l    心臟內科 n    重症病人新發心房纖維性顫動之處理 management of new-onset atrial fibrillation during critical illness n    心肌梗塞之診斷 diagnosis of acute myocardial infarction n    HEART 風險評分 n    TIMI

無症狀菌尿症之處置 (2019 年更新之 IDSA 臨床指引 ) Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA   n    總整理 除了 懷孕、準備進行泌尿道手術 的病人，其餘 幾乎建議不篩檢或治療 asymptomatic bacteriuria ( 不論健康女性、小孩、老人、糖尿病、長期置放尿管、白血球低下、非腎臟器官移植、腎臟移植超過一個月、非泌尿道手術、脊髓損傷導致排尿困難 ) 對於懷孕病患建議 4-7 天的抗生素治療 對於泌尿道手術病患，建議術前 30-60 分鐘依抗生素敏感性測試給予 1-2 劑抗生素 bacteriuria [bækˌtɪriˈjʊriə] pyelogram [ˈpaɪələˌgræm] l    asymptomatic bacteriuria 的 定義 : 不會是否有膿尿 (pyuria) ，從沒有尿路感染 (urinary tract infection, UTI) 症狀及徵象病人的尿液中長出 1 種或多種細菌，並長出的細菌量達到 ≥10 5 colony-forming units [CFU]/mL l    健康、未懷孕女性是否應該篩檢或治療 asymptomatic bacteriuria n    在健康、未懷孕女性 ( 不論停經與否 ) ，建議 不 篩檢或治療 asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, moderate-quality evidence) *** 流行病學 : 停經前女性 1-5% ；停經後女性 2.8-8.6% *** 使用 抗生素治療 asymptomatic bacteriuria 並不會降低 symptomatic urinary tract infection (UTI) (moderate quality) ，也不會避免再次 asymptomatic bacteriuria ，更不會影響具有 asymptomatic bacteriuria 之女性未來 UTI 的發生率，甚至 可能增加 symptomatic UTI 的發生 (moderate