無症狀菌尿症之處置 (2019年更新之IDSA臨床指引) Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA

無症狀菌尿症之處置 (2019年更新之IDSA臨床指引) Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA

 

n   總整理

除了懷孕、準備進行泌尿道手術的病人，其餘幾乎建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (不論健康女性、小孩、老人、糖尿病、長期置放尿管、白血球低下、非腎臟器官移植、腎臟移植超過一個月、非泌尿道手術、脊髓損傷導致排尿困難)

對於懷孕病患建議4-7天的抗生素治療

對於泌尿道手術病患，建議術前30-60分鐘依抗生素敏感性測試給予1-2劑抗生素

bacteriuria [bækˌtɪriˈjʊriə]

pyelogram [ˈpaɪələˌgræm]

l   asymptomatic bacteriuria 的定義: 不會是否有膿尿(pyuria)，從沒有尿路感染(urinary tract infection, UTI)症狀及徵象病人的尿液中長出1種或多種細菌，並長出的細菌量達到≥10⁵ colony-forming units [CFU]/mL

l   健康、未懷孕女性是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

n   在健康、未懷孕女性(不論停經與否)，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, moderate-quality evidence)

*** 流行病學: 停經前女性1-5%；停經後女性2.8-8.6%

*** 使用抗生素治療asymptomatic bacteriuria並不會降低symptomatic urinary tract infection (UTI) (moderate quality)，也不會避免再次asymptomatic bacteriuria，更不會影響具有asymptomatic bacteriuria之女性未來UTI的發生率，甚至可能增加symptomatic UTI的發生 (moderate quality)

*** 使用抗生素治療asymptomatic bacteriuria會產生藥物副作用的風險並刺進細菌抗藥性，篩檢、治療asymptomatic bacteriuria花費巨大 (high quality)

*** symptomatic urinary tract infection (UTI)較常發生於有bacteriuria的女性

*** 不論是否有bacteriuria，兩者之間的HTN、CKD、serum creatinine、靜脈腎盂造影(intravenous pyelogram, IVP)的異常發現、死亡率皆無不同

*** 抗生素治療或許可以短暫改變菌叢分布，但此變化無法維持，同時不影響發病率及死亡率

 

l   懷孕女性是否應該篩檢或治療

n   建議懷孕女性篩檢asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, moderate-quality evidence)

n   對於懷孕女性有asymptomatic bacteriuria，建議使用抗生素治療4-7天而非更短的治療時程 (weak recommendation, low-quality evidence)

*** 根據不同的抗生素治療的治療時間有有所不同，應使用最短的時程

 

l   功能受損的社區老人、長照中心老人是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

n   在功能受損的社區老人，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, low-quality evidence)

n   在功能受損的長照中心老人，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, moderate-quality evidence)

 

l   在功能或認知障礙的老人，非區域性症狀是否區分asymptomatic bacteriuria和symptomatic UTI

n   在功能或認知障礙的老人，有bacteriuria及delirium (acute mental status change or confusion)或其他系統性感染徵象(eg, fever, hemodynamic instability)，建議尋找其他可能病因，並仔細觀察而非使用抗生素治療 (strong recommendation, low-quality evidence)

n   在功能或認知障礙的老人，若沒有泌尿道症狀或其他系統性感染徵象(eg, fever, hemodynamic instability)、有bacteriuria且同時發生跌倒的情況，建議尋找其他可能病因，並仔細觀察而非使用抗生素治療 (strong recommendation, very low-quality evidence)

 

l   有導尿管置放的病人是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

n   對於短期置放導尿管(< 30天)的病人，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, low-quality evidence)

n   對於長期置放導尿管的病人，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, moderate-quality evidence)

n   對於放置尿管的病人，在尿管移除時並無建議或不建議篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (knowledge gap)

*** 移除尿管後給予預防性抗生素大多發生在手術並短期放置尿管的病人，對於某些病人是可預防symptomatic UTI，但研究並沒有確認這些病人是否有asymptomatic bacteriuria，因此答案不明

 

l   糖尿病病患使否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

n   糖尿病病患建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, moderate-quality evidence)

*** 糖尿病男性的建議是從女性研究推論而來

 

l   嗜中性白血球(neutropenia)的病人是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

n   在high-risk neutropenia的病人身上(absolute neutrophil count [ANC] <100 cells/mm³, ≥7 days’ duration, following cytotoxic chemotherapy)，無建議或不建議篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (knowledge gap)

*** 目前會使用預防性抗生素、發燒後抗生素治療，但其中asymptomatic bacteriuria的發生與變化成symptomatic UTI的可能性並未充分研究

*** 在low-risk neutropenia的病人身上(absolute neutrophil count [ANC] >100 cells/mm³, ≤7 days’ duration, clinically stable)，只有極小的機率發生感染，並無證據顯示這種族群，也無證據顯示asymptomatic bacteriuria的危險較一般族群高

 

l   腎臟移植的病人是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, high-quality evidence)

n   對於距離移植手術 >1個月的腎臟移植病人，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

*** 腎臟移植手術1個月內是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria的證據並不足

 

l   準備進行非泌尿相關手術(nonurological surgery)的病人是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

n   準備進行非泌尿相關手術的病人，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, low-quality evidence)

 

l   準備進行泌尿道相關手術(endourological procedures)的病人是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

n   準備進行與黏膜受損相關之泌尿道內視鏡手術前，建議手術前篩檢並治療asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, moderate-quality evidence)

n   準備進行泌尿道內視鏡手術前，建議進行尿液培養(urine culture)並依此選用抗生素而非經驗性抗生素治療 (weak recommendation, very low-quality evidence)

n   對於有asymptomatic bacteriuria並準備進行泌尿道手術的病人，建議short course (1-2 doses)的抗生素治療，而非較長的抗生素治療 (weak recommendation, low-quality evidence)

*** 於手術前30-60分鐘給予抗生素治療

*** 此建議主要是希望預防嚴重術後併發症的發生

*** asymptomatic bacteriuria會使手術環境無法保持無菌，在其他手術，高品質證據顯示術前預防性抗生素來處理contaminated or clean-contaminated procedures是有好處的

 

l   準備進行泌尿道裝置置入術或已置入泌尿道裝置是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

n   對於準備置入artificial urine sphincter或penile prothesis implantation的病人，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (weak recommendation, very low-quality evidence)

n   對於已經置入泌尿道裝置的病人，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria  (weak recommendation, very low-quality evidence)

*** 在置入手術前，所有病人應接受術前預防性抗生素注射

 

l   有非腎臟之實體器官移植(solid organ transplant, SOT)的病人是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

n   對於有非腎臟之實體器官移植的病人，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

*** 顧慮SOT的病人接受抗生素治療後造成抗藥性細菌的產生或Clostridioides difficilek infection而增加不良事件的風險，因此提出此建議

*** 非腎臟SOT病人產生symptomatic UTI的機會很低，而因此產生的不良事件也非常少見，因此asymptomatic bacteriuria的風險可以忽視

 

l   對於脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)後有排尿障礙的病人是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

n   對於脊隨損傷的病人，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, low-quality evidence)

*** UTI在脊髓損傷的病人身上會有不同的臨床症狀、徵象，要依據這些表現決定是否治療

 

l   兒童病患是否應該篩檢或治療asymptomatic bacteriuria

n   對於嬰兒或兒童，建議不篩檢或治療asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, low-quality evidence)

 

l   參考資料: Nicolle, L. E., Gupta, K., Bradley, S. F., Colgan, R., DeMuri, G. P., Drekonja, D., ... & Siemieniuk, R. (2019). Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 68(10), e83-e110.