修醫的醫學修行

TIMI 風險評分 ( 不穩定型心絞痛、非 ST 上升型心肌梗塞 ) TIMI Risk Score for UA/NSTEMI https://www.mdcalc.com/timi-risk-score-ua-nstemi l   限制 ： 0 分不代表沒事情 l   分類、機制 ： 項目 0 分 1 分 年紀 ≥ 65 歲 不是 是 ≥3 冠狀動脈性心臟病 CAD 的危險因子 高血壓、高膽固醇血症、糖尿病、冠狀動脈性心臟病的家族病史、正在吸菸者 不是 是 已知冠狀動脈性心臟病 ( 堵塞 ≥50%) ( 因堵塞多少無法馬上取得，可用以下內容代替 [1] ： l    因為已知疾病做心導管 l    放過支架 (stent) 或氣球血管擴張手術 (balloon angioplasty, / ˈændʒiəˌplæsti/) l    做過冠狀動脈繞道術 (coronary artery bypass graft, CABG) l    有心肌梗塞的病史 不是 是 7 天內使用過阿斯匹靈 (aspirin) 不是 是 嚴重的不穩定型心絞痛 (24 小時內 ≥2 次 ) 不是 是 心電圖的 ST 變化 ≥0.5 mm 不是 是 心臟生物指標 (cardiac marker) 有陽性變化 不是 是 l    處置： 分數 14 天內發生以下事件的機率 l    所有原因之死亡 l    新、復發的心肌梗塞 l    需要緊急血管重建 (revascularization) 的缺血 處置 0-1 5% 因為機率依然有

如    何拔除 JP 引流管 (Jackson-Pratt drain)?   l    準備物品 2*2 紗布 1 包 guaze, /gɔz/ 手套 1 雙 3M 膠布 1 捲 tape 棉棒 7 支 ( 可調整 ) cotton swab, /swɑb/ 12 號刀片 1 片 No. 12 surgical blade   生理食鹽水 1 罐 normal saline, /ˈseˌlin, -ˌlaɪn/ 優碘 1 罐 povidone-iodine solution (Betadine) /ˈpō-və-ˌdōn/ /ˈaɪəˌdaɪn, -dɪn, -ˌdin/ /ˈbeɪtəˌdaɪn/   l    執行步驟 前置步驟 1.          乾洗手洗手、自我介紹、目的介紹 備物 2.          3 支棉棒浸泡優碘，可放回袋中 3.          3 支棉棒放在袋中，加入生理食鹽水到袋子裡面 4.          打開 2*2 紗布 1 包 5.          撕好 3M 膠布 2 段 6.          打開 12 刀片包裝但不取出刀片 執行 7.          戴上手套 8.          將 JP 引流管洩氣 ( 打開罐子的蓋子再蓋起 ) 9.          移除覆蓋 JP 引流管進入身體部分的紗布，丟入感染性廢棄物 10.      在 JP 引流管進入身體的部分擦拭優碘後等待 45 秒鐘，再用生理食鹽水擦拭後等待 45 秒鐘 11.      重複兩次上一個步驟 12.      使用 12 號刀片 切斷在皮膚的那段線 13.      抽出埋在身體中的線 14.      將 12 號刀片丟入尖銳廢棄物桶 15.      將打開的 2*2 紗布放在病人身旁，左手拿好棉棒 16.      請病人停止呼吸 17.      右手緩慢將 JP 引流管抽出 18.      在盡頭若有血絲，用左手的棉棒纏繞以防跑回到身體中 19.      左手拿紗布覆蓋

低鈉血症 hyponatremia   /ˌhaɪponəˈtrimiə/ 重點要用水去思考 !!!!!!!!!!!!! 低鈉血症 hyponatremia   血鈉 <135 mEq/L 高滲透壓 hypertonic 等滲透壓 isotonic 285-295 mOsm/kg https://www.mdcalc.com/serum-osmolality-osmolarity 低滲透壓 hypotonic 有過多其他溶質時，例如葡萄糖。 高糖血症 (hyperglycemia) 時，血糖在 >100mg/dL 的前提下，每增加 100mg/dL 會導致血鈉下降 2.4mEq/L 。 https://www.mdcalc.com/sodium-correction-hyperglycemia 因為 高脂血症 (hyperlipidemia) 和 高蛋白血症 (hyperproteinemia) 產生的假性低鈉血症 (pseudohyponatremia) 。 l    三酸甘油脂 (triglyceride) 每增加 886 mg/dL 就會減少血鈉約 1 mEq/L ，其原因在血漿中水的比例將會因為三酸甘油脂降低，也就是同樣體積的血將會有較少的水，因此鈉也自然比較少 [1] 。 l    在 膽道阻塞或膽汁鬱積 (cholestasis, /ˌkoʊləˈsteɪsɪs /) 的時候，血液會有大量的脂蛋白 X (lipoprotein-X) 、膽固醇 (cholesterol, /kəˈlɛstəˌroʊl) ，一般來說血漿由 93% 水及 7% 蛋白質組成，當蛋白質的量增加，同體積的血漿中含水量下降，鈉的含量就跟著下降，導致低鈉血症 [2] [3] ，而脂蛋白 X 只會在沒有酯化的膽固醇和磷酯質回流至血液循環中才會產生，因此家族性高膽固醇血症 (homozygous familial hypercholesterolemia) 就不會有這樣的問題。 l    多發性骨髓瘤 (multiple myeloma) 為漿細胞疾病 (plasma ce