乳房腫塊 breast mass與乳房觸診 breast palpation (OSCE攻略)

乳房腫塊 breast mass與乳房觸診 breast palpation (OSCE攻略)

簡單步驟：

問→保護隱私→視診→觸診乳房→觸診淋巴結→衛教

詳細步驟：

l   自我介紹、確認身分、洗手

l   問診

1.         現在病史

u  位置Location：左右胸?幾點鐘方向?距離乳頭多遠?

u  性質Quality：邊界規則?可移動?軟硬?隨月經變化?

u  量化Quantity：多少顆?大小?有無變化?

u  發作型態與模式Onset mode：什麼時候發現的?

u  誘發因子Precipitating factor：

u  加重因子Exacerbating factor：

u  緩解因子Relieving factor：

u  伴隨症狀Associated symptoms：體重變化?紅腫熱痛?皮膚變化?乳頭變化?分泌物?發燒?

2.         過去病史

u  手術史

u  疾病史

u  用藥史：賀爾蒙治療(必問!!!!!!)

u  過敏史

3.         婦產科病史

u  初經(越早→乳癌機率較高)

u  月經週期

u  結婚

u  懷孕(GPA、時間、生產方式)(30歲以後生產→乳癌機率較高)

u  哺乳

u  停經(越晚→乳癌機率較高)

u  賀爾蒙治療(包含避孕藥及雌性激素)

4.         家族史：必問!!!乳癌相關的最為重要

5.         個人史

u  TOCC：旅遊史（Travel history）、職業別(Occupation)、接觸史（Contact history）及是否群聚(Cluster)

l   乳房觸診執行步驟

1.         洗手、戴上手套

2.         請女性護理師陪同並拉起簾子

3.         告知病人會告訴他將會做什麼並有人和不舒服請立刻說

4.         若病人坐著，請病人插腰，躺著則不用

5.         視診病人(若因乳房較大而無法視診所有位置，必須用手撥開)

u  對稱

u  手術傷痕

u  腫塊

u  傷口

u  其他外觀異常(例如橘皮變化Peau d'orange)

6.         觸診乳房

u  用指腹

u  方向：順時針由外而內、四象限、S形，重點是不遺漏

u  力道：可用雙手重疊壓，以壓到胸壁為原則

u  腫塊：位置、大小、移動性、邊緣、質地

7.         觸診乳暈

8.         輕捏乳頭

9.         觸診前哨淋巴結

10.     觸診鎖骨上及鎖骨下淋巴結

11.     請病人手舉起，觸診腋下淋巴結

12.     同樣的方式換另外一側

13.     衛教病人

u  乳房超音波：有摸到腫塊、年紀輕使用

u  乳房攝影(mammography)：年紀大使用

u  若有腫塊可考慮做穿刺(細針抽吸或粗針抽吸)

u  建議病人回診

簡易鑑別診斷

名稱	纖維腺瘤fibroadenoma	乳腺纖維囊性變化 fibrocystic breast change	乳癌 breast cancer
邊界	規則	規則	不規則
質地	具彈性	軟	硬
移動性	可移動	可移動	固定
其他特色		隨月經變化 觸摸可能會疼痛	不會疼痛