跳到主要內容

鼻胃管置入nasogastric tube insertion (OSCE攻略)

鼻胃管置入nasogastric tube insertion (OSCE攻略)

簡單步驟
解釋→保護隱私→坐起身→準備工作→插入鼻胃管→確認位置→固定

l   指引症:上消化道出血、預防吸入性肺炎、減壓、幫助進食
l   禁忌症:顱底骨折(skull base fracture)、顱底手術、頭頸部腫瘤、凝血功能異常、不能配合的病人

l   詳細步驟:
1.         自我介紹、確認身分、洗手、戴手套
2.         解釋置放原因及過程、請病人配合吞嚥
3.         解釋可能不適,例如鼻腔出血、噁心
4.         拉起簾子、請護理師陪同
5.         穿防護工具
u  看考場提供什麼工具,例如隔離衣
u  現實僅有戴手套口罩
6.        床頭搖高(順時鐘轉高,逆時鐘轉低)

7.         撕好固定用的膠帶

8.         將大針筒拉開、聽診器掛在脖子上準備
9.         測量鼻胃管插入長度
u  首先測量鼻子到耳垂的距離(大約就是鼻子到鼻咽部的距離)
u  再測量耳垂到劍突下5公分的距離
u  總長大約50-55公分(健保鼻胃管大概2格半=55公分的位置)
10.     塗抹潤滑劑(jelly)
補充根據建議是塗到15公分,但實際上不會如此
11.     站在病人右側(如果是右撇子的話,站正面可能被病人的嘔吐物等潑灑)
12.     從鼻子水平插入(沿著鼻腔放入)
13.     遇到第一個阻力(碰到鼻咽)改成向下插入
14.     遇到第二個阻力(碰到咽喉)請病人吞嚥
u  若病人過度緊張可能會導致血管迷走神經性昏厥(vasovagal syncope),因此請安撫病人
15.     放入55公分時,反抽看是否有胃中物質
16.     聽診器放於胃部並將針筒瞬間推至一半看是否有氣音
17.     有氣音則可用膠帶(3M膠帶也可)固定
18.     將鼻胃管外側端放入塑膠袋中綁住執行自然引流法(free drain)

留言

這個網誌中的熱門文章

目錄

目錄   l    文書相關 n    病例寫作常用句子及應注意文句 l    臨床操作 n    子宮頸抹片 pap smears 及內診 per vaginal examination (OSCE 攻略 ) n    乳房腫塊 breast mass 與乳 房觸診 breast palpation (OSCE 攻略 ) n    鼻胃管置入 nasogastric tube insertion (OSCE 攻略 ) n    肛門指診 digital rectal examination (OSCE 攻略 ) n    靜脈留置針置入術 intravenous catheter insertion (OSCE 攻略 ) n    經口氣管插管 endotracheal Intubation (OSCE 攻略 ) n    拔除 JP 引流管 removal of Jackson-Pratt drain n    換氣切管 change tracheostomy inner tube n    如何移除硬脊膜外自控式止痛 How to remove patient-controlled epidural analgesia n    人工血管不順該怎麼處理 n    動脈導管置放 arterial line placement l    感染科 n    痰液培養 sputum culture n    抗生素的劑量調整 n    無症狀菌尿症之處置 (2019 年更新之 IDSA 臨床指引 ) Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA l ...

2021慢性正常收縮分率心衰竭的治療 Management of Chronic HFpEF of ESC Guideline in 2021

2021 慢性 正常收縮分率心衰竭 的治療   Management of Chronic Heart failure with Preserved Ejection Fraction of ESC Guideline in 2021 l    診斷: 症狀 ± 徵象、 LVEF ≥ 50% 、客觀證據顯示符合 LV 舒張異常、 LV filling pressures 上升的心臟結構或功能異常 ( 包含 NPs 上升 ) ,所謂客觀證據參考下表 參數 門檻 備註 LV mass index Relative wall thickness 女: ≥ 95 g/m 2 ;男: ≥ 115 g/m 2 > 0.42 若有出現同心 (concentric) LV remodeling 或 LVH 會支持此診斷,但沒有無法排除 HFpEF   LA volume index >34 mL/m 2 (SR) >40 mL/m 2 (AF) 在沒有 AF 和瓣膜疾病的情況下, LA enlargement 反應慢性 LV filling pressure 過高 E/e’ ratio at rest >9 利用 invasive exercise testing 診斷 HFpEF 的 sensitivity 78% 、 specificity 59% ;若設定為 >13 , sensitivity 46% 、 specificity 86% NT-proBNP BNP >125 (SR) 或 >365 (AF) pg/mL >35 (SR) 或 >105 (AF) pg/mL 在用侵入性檢查證實 HFpEF 的病人中, 高達 20% 的病人 NPs 低於診斷門檻 ,特別是肥胖的病人 PA systolic pressu...

無症狀菌尿症之處置 (2019年更新之IDSA臨床指引) Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA

無症狀菌尿症之處置 (2019 年更新之 IDSA 臨床指引 ) Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA   n    總整理 除了 懷孕、準備進行泌尿道手術 的病人,其餘 幾乎建議不篩檢或治療 asymptomatic bacteriuria ( 不論健康女性、小孩、老人、糖尿病、長期置放尿管、白血球低下、非腎臟器官移植、腎臟移植超過一個月、非泌尿道手術、脊髓損傷導致排尿困難 ) 對於懷孕病患建議 4-7 天的抗生素治療 對於泌尿道手術病患,建議術前 30-60 分鐘依抗生素敏感性測試給予 1-2 劑抗生素 bacteriuria [bækˌtɪriˈjʊriə] pyelogram [ˈpaɪələˌgræm] l    asymptomatic bacteriuria 的 定義 : 不會是否有膿尿 (pyuria) ,從沒有尿路感染 (urinary tract infection, UTI) 症狀及徵象病人的尿液中長出 1 種或多種細菌,並長出的細菌量達到 ≥10 5 colony-forming units [CFU]/mL l    健康、未懷孕女性是否應該篩檢或治療 asymptomatic bacteriuria n    在健康、未懷孕女性 ( 不論停經與否 ) ,建議 不 篩檢或治療 asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, moderate-quality evidence) *** 流行病學 : 停經前女性 1-5% ;停經後女性 2.8-8.6% *** 使用 抗生素治療 asymptomatic bacteriuria 並不會降低 symptomatic urinary tract infection (UTI) (moderate quality) ,也不會避免再次 asymptomatic bacteriuria ,更不會影響具有 asymptomatic bacteriuria 之女性未來 UTI ...