鼻胃管置入nasogastric tube insertion (OSCE攻略)

鼻胃管置入nasogastric tube insertion (OSCE攻略)

簡單步驟：

解釋→保護隱私→坐起身→準備工作→插入鼻胃管→確認位置→固定

l   指引症：上消化道出血、預防吸入性肺炎、減壓、幫助進食

l   禁忌症：顱底骨折(skull base fracture)、顱底手術、頭頸部腫瘤、凝血功能異常、不能配合的病人

l   詳細步驟：

1.         自我介紹、確認身分、洗手、戴手套

2.         解釋置放原因及過程、請病人配合吞嚥

3.         解釋可能不適，例如鼻腔出血、噁心

4.         拉起簾子、請護理師陪同

5.         穿防護工具

u  看考場提供什麼工具，例如隔離衣

u  現實僅有戴手套口罩

6.        床頭搖高(順時鐘轉高，逆時鐘轉低)

7.         撕好固定用的膠帶

8.         將大針筒拉開、聽診器掛在脖子上準備

9.         測量鼻胃管插入長度

u  首先測量鼻子到耳垂的距離(大約就是鼻子到鼻咽部的距離)

u  再測量耳垂到劍突下5公分的距離

u  總長大約50-55公分(健保鼻胃管大概2格半=55公分的位置)

10.     塗抹潤滑劑(jelly)

補充：根據建議是塗到15公分，但實際上不會如此

11.     站在病人右側(如果是右撇子的話，站正面可能被病人的嘔吐物等潑灑)

12.     從鼻子水平插入(沿著鼻腔放入)

13.     遇到第一個阻力(碰到鼻咽)改成向下插入

14.     遇到第二個阻力(碰到咽喉)請病人吞嚥

u  若病人過度緊張可能會導致血管迷走神經性昏厥(vasovagal syncope)，因此請安撫病人

15.     放入55公分時，反抽看是否有胃中物質

16.     聽診器放於胃部並將針筒瞬間推至一半看是否有氣音

17.     有氣音則可用膠帶(3M膠帶也可)固定

18.     將鼻胃管外側端放入塑膠袋中綁住執行自然引流法(free drain)