跳到主要內容

鼻胃管置入nasogastric tube insertion (OSCE攻略)

鼻胃管置入nasogastric tube insertion (OSCE攻略)

簡單步驟：
解釋→保護隱私→坐起身→準備工作→插入鼻胃管→確認位置→固定

l   指引症：上消化道出血、預防吸入性肺炎、減壓、幫助進食
l   禁忌症：顱底骨折(skull base fracture)、顱底手術、頭頸部腫瘤、凝血功能異常、不能配合的病人

l   詳細步驟：
1.         自我介紹、確認身分、洗手、戴手套
2.         解釋置放原因及過程、請病人配合吞嚥
3.         解釋可能不適，例如鼻腔出血、噁心
4.         拉起簾子、請護理師陪同
5.         穿防護工具
u  看考場提供什麼工具，例如隔離衣
u  現實僅有戴手套口罩
6.        床頭搖高(順時鐘轉高，逆時鐘轉低)

7.         撕好固定用的膠帶

8.         將大針筒拉開、聽診器掛在脖子上準備
9.         測量鼻胃管插入長度
u  首先測量鼻子到耳垂的距離(大約就是鼻子到鼻咽部的距離)
u  再測量耳垂到劍突下5公分的距離
u  總長大約50-55公分(健保鼻胃管大概2格半=55公分的位置)
10.     塗抹潤滑劑(jelly)
補充：根據建議是塗到15公分，但實際上不會如此
11.     站在病人右側(如果是右撇子的話，站正面可能被病人的嘔吐物等潑灑)
12.     從鼻子水平插入(沿著鼻腔放入)
13.     遇到第一個阻力(碰到鼻咽)改成向下插入
14.     遇到第二個阻力(碰到咽喉)請病人吞嚥
u  若病人過度緊張可能會導致血管迷走神經性昏厥(vasovagal syncope)，因此請安撫病人
15.     放入55公分時，反抽看是否有胃中物質
16.     聽診器放於胃部並將針筒瞬間推至一半看是否有氣音
17.     有氣音則可用膠帶(3M膠帶也可)固定
18.     將鼻胃管外側端放入塑膠袋中綁住執行自然引流法(free drain)

留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

安眠藥之使用 Hypnotics

安眠藥之使用  Hypnotics   參考資料 ： Schutte-Rodin, S., Broch, L., Buysse, D., Dorsey, C., & Sateia, M. (2008). Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. Journal of clinical sleep medicine, 4(5), 487-504.   l    藥物治療 ( 從上到下依序使用 ) n    第一線 short/intermediate-acting benzodiazepine receptor agonists (BzRAs) or ramelteon 包含 zaleplon (Sonimax, 5-20 mg HS), zolpidem (Stilnox, immediate-release 5-10 mg HS, continue-release 6.25-12.5 mg HS), eszopiclone, triazolam( 短效 , Halicion, .125-0.5 mg HS), and temazepam ( 中效 , 7.5-30 mg HS) ，以上藥物效果都差不多，比起安慰劑對於入眠潜時 (sleep onset latency ，關燈到睡著 ) 、總睡眠時間 (total sleep time, TST) 、入睡後醒來的總時數 (wake after sleep onset, WASO) 皆有顯著幫助，但使用上要因人至宜，如下： u   zaleplon (Sonimax) 、 ramelteon ：半衰期極短， sleep latency↓ 、 WASO 影響小、殘留鎮靜小 ( 比較，半衰期 zaleplon 1hr 、 zolpidem 2.5hr) u   eszopiclone 、 temazepam ( 中效 ) ：半衰期較長，睡眠時間增長，較可能造成殘留鎮靜，但只有少數人會出現。 (temazepam 半衰期 8-15hr) u ...
張貼留言
閱讀完整內容

低鈉血症 hyponatremia

低鈉血症 hyponatremia   /ˌhaɪponəˈtrimiə/ 重點要用水去思考 !!!!!!!!!!!!! 低鈉血症 hyponatremia   血鈉 <135 mEq/L 高滲透壓 hypertonic 等滲透壓 isotonic 285-295 mOsm/kg https://www.mdcalc.com/serum-osmolality-osmolarity 低滲透壓 hypotonic 有過多其他溶質時，例如葡萄糖。 高糖血症 (hyperglycemia) 時，血糖在 >100mg/dL 的前提下，每增加 100mg/dL 會導致血鈉下降 2.4mEq/L 。 https://www.mdcalc.com/sodium-correction-hyperglycemia 因為 高脂血症 (hyperlipidemia) 和 高蛋白血症 (hyperproteinemia) 產生的假性低鈉血症 (pseudohyponatremia) 。 l    三酸甘油脂 (triglyceride) 每增加 886 mg/dL 就會減少血鈉約 1 mEq/L ，其原因在血漿中水的比例將會因為三酸甘油脂降低，也就是同樣體積的血將會有較少的水，因此鈉也自然比較少 [1] 。 l    在 膽道阻塞或膽汁鬱積 (cholestasis, /ˌkoʊləˈsteɪsɪs /) 的時候，血液會有大量的脂蛋白 X (lipoprotein-X) 、膽固醇 (cholesterol, /kəˈlɛstəˌroʊl) ，一般來說血漿由 93% 水及 7% 蛋白質組成，當蛋白質的量增加，同體積的血漿中含水量下降，鈉的含量就跟著下降，導致低鈉血症 [2] [3] ，而脂蛋白 X 只會在沒有酯化的膽固醇和磷酯質回流至血液循環中才會產生，因此家族性高膽固醇血症 (homozygous familial hypercholesterolemia) 就不會有這樣的問題。 l    多發性骨...
張貼留言
閱讀完整內容

皮膚病灶的形容 description of skin lesions

皮膚病灶的形容 description of skin lesions   圖片來源 https://commons.wikimedia.org/wiki/Main_Page l    原發性皮膚病灶 的形容 n    平的 u   Macule 斑： < 1 公分之平坦病灶 u   Patch 斑塊： >1 公分之平坦病灶 n    突起的 u   Papule 丘疹： < 1 公分之突起病灶，可以摸得出來微微突起 u   Plaque 丘斑： >1 公分之平坦突起病灶，如高原一般 n    實質腫塊 u   Nodule 結節： < 1 公分之實質腫塊 u   Tumor 腫瘤： >1 公分之實質腫塊 n    水疱 u   Vesicle ： < 1 公分之水疱 u   Bulla (/ˈbʊlə/， 複數 bullae) ： >1 公分之水疱 n    Wheal 膨疹 ： 浮腫性之突起，例如蕁麻疹   l    次發性皮膚病灶的形容 n    Scale 脫屑：由增厚角質層的脫落形成 n    Pustule 膿疱：內含有膿的水疱 n    Erosion 糜爛：深度僅達基底層的表皮缺損，無出血且不留疤痕 n    Ulcer 潰瘍：深度達真皮的缺損，癒合後多留下疤痕 n    Fissure 裂：皮膚現狀裂隙 n    Crust 結痂：乾燥的組織液、血、膿覆蓋在糜爛 (erosion) 或潰瘍 (ulcer) 的皮膚表面 n    Scar 疤痕：潰瘍痊癒後的纖維組織，並且由新生表皮覆蓋 n    Atrophy 萎縮：/ˈætrəfi/，皮膚較正常還薄的情況 n    Lich...
張貼留言
閱讀完整內容