子宮頸抹片 pap smears及內診 per vaginal examination (OSCE攻略)

子宮頸抹片 pap smears及內診 per vaginal examination (OSCE攻略)

簡單步驟：

問→保護隱私→準備器材→視→鴨嘴置入→視→抹片→移除→內診

l   注意：

1.         進門就是自我介紹、確認身分、洗手

2.         要做檢查就是洗手、拉門簾、請護理師

l   執行步驟

1.         自我介紹、確認身分、洗手

2.         解釋檢查目的、過程

3.         詢問相關問題

u  年紀：30歲以上政府補助1次/年的子宮頸抹片檢查

u  月經：血液會影響判讀，因此月經來潮不可做抹片

u  性經驗：使用鴨嘴可能改變陰道結構(例如破壞處女膜)，因此不建議無性經驗者進行，但如果考慮有惡性腫瘤，可以再告知相關影響、病人同意後進行

u  懷孕：因賀爾蒙變化，子宮頸組織會有變化，因此在生產6周後才可以進行

u  排空膀胱

4.         洗手、找女性護理師陪同、拉起簾子(請敘述出來)

5.         同理心(告知病人若有任何不舒服請告知並且做任何檢查都會提醒病人)

6.         戴上手套(不用無菌手套)

7.         準備兩片玻片並在粗糙面寫上病人資料

8.         準備好傳統刮片、頸管刷

9.         掀起遮蓋用的布

10.     視診：外觀、有無腫塊、有無傷口、有無紅腫

u  外陰部

u  大陰脣

u  肛門

11.     選擇大小適合的鴨嘴(vaginal speculum, /ˈspɛkjələm/)、告知病人要放入鴨嘴，放入鴨嘴手勢如下

中指食指撐住握把以關閉鴨嘴、其餘三指握住圓柱部分

12.     鴨嘴沾清水

13.     用左手大拇指食指稍微撐開大陰脣，將鴨嘴以上右圖的角度放入(因為陰道開口為垂直縫)

14.     進入深度1/2~2/3時，將握把轉90度到12點鐘方向(陰蒂方向)

補充：其實也可以讓握把朝下，但可能會撞擊檢查台，一般還是會向上

15.     將握把壓下以打開鴨嘴，調整鴨嘴到可以看到子宮頸後固定

16.     視診

u  外觀：平滑?顏色?腫塊?傷口?

u  分泌物

17.     用頸管刷刷子宮頸口

18.     塗抹在一片玻片上(刷一次即可)，將頸管刷丟棄在感染性廢棄物桶

19.     用傳統刮片刮一圈及後穹窿(posterior fornix)：取得過渡帶(transition zone)及掉落的細胞

20.     塗抹在一片玻片上(塗一次即可)，將傳統刮片丟棄在感染性廢棄物桶

21.     將兩片玻片背面相疊，放入95%酒精中

22.     鬆開鴨嘴，緩慢拿出，同時觀察陰道壁

注意：不可關閉鴨嘴，會夾到陰道壁

23.     將鴨嘴放置於丟棄處

24.     用右手拇指、中指搬開大陰脣，食指放入陰道內

25.     360度觸診子宮頸、穹窿

26.     推子宮頸看是否有疼痛(motion tenderness, lifting pain)

27.     右手食指台起子宮，左手壓下腹部、搭配右手將子宮頸上抬以觸診子宮、骨盆腔看是否有腫塊

28.     衛教

u  輕微疼痛則觀察

u  疼痛劇烈或有大量出血請回診

29.     洗手

l   補充

1.         前置胎盤

u  不可做內診

u  可以放入鴨嘴以鑑別是胎兒出血或是陰道內出血

2.         早期破水

u  放鴨嘴觀察是否有水

u  用紅色石蕊試紙測試，若為藍色則可能為早期破水

補充：陰道為酸性，羊水大約為中性