急性小傷口處理 management of acute little traumatic wound

 急性小傷口處理 management of acute little traumatic wound

l   確認病人生命徵象、評估傷口位置、大小及深度、確認受傷時間

l   傷口種類：

n   挫傷(contusion)

n   擦傷(abrasion)

n   撕裂傷(laceration)

n   切割傷(cutting wound)

n   穿刺傷(penetrating wound)

n   咬傷(bite)

n   剝離傷(avulsion)

l   止血

n   大部分使用直接加壓止血

l   清創

有死亡組織(devitalized tissue)、染污(例如:灰塵、石頭、砂礫)的情況，就要進行清創

n   低壓沖洗(low-pressure irrigation, < 15 psi)：使用溫暖之生理食鹽水沖洗傷口即可，若沒有，也可使用自來水(tap water)沖洗(研究指出與生理食鹽水相比，感染率並無明顯差異)，不需要使用chlorhexidine或雙氧水沖洗，此步驟之目的是減少細菌量並沖走其他物質。

n   手術移除：使用解剖刀(scalpel, [ˈskælpəl])、剪刀(scissor)、刮匙(curette, [kjʊˈrɛt])移除死亡組織，可降低細菌量、促進上皮化及傷口收斂

n   臨床上對於擦傷(abration)，會使用乾淨紗布沾生理食鹽水，在使用lidocaine gel之後，用紗布直接朝同一方向反覆摩擦清洗傷口，以清除上面已存在之血塊，以避免其中的細菌造成後續感染。

l   縫合：對於乾淨且8-12小時以內的傷口，可以考慮立即縫合(primary closure)；若超過時間，可以觀察2-3天後再行延遲縫合(delayed primary suture)；嚴重染污(水溝、泥巴)或動物撕咬傷因感染率高，不適合縫合。

n   縫合前應拍攝X光或使用超音波檢查是否有任何異物存在

n   lidocaine：安全劑量：3-5 mg/kg，最大量< 300 mg (15 ml of 2%)；含 epinephrine的lidocaine安全劑量：5-7 mg/kg；用22G針頭抽完之後，換成25G、27G施打。

n   除毛：眉毛不可除毛

n   縫合前使用優碘消毒附近皮膚，是否消毒傷口本身須進行評估，因優點會影響傷口的癒合，消毒完之後鋪無菌治療巾後開始縫合。

n   直線撕裂傷、切割傷可用簡單縫合(simple suture)，表皮難以對的平整使用褥綿縫法(mattress suture)，若傷口比較深，可以先用可吸收線反向縫合下皮組織，再縫合上層。

l   包紮

n   已縫合傷口：塗上neomycin等藥膏後用紗布蓋住

n   其他傷口：塗上neomycin等藥膏，依情使用不同的敷料，可以使用紗布及人工皮(duoderm，使用於乾淨滲液較少的傷口，潮濕後更換)，有些傷口慢慢復原後甚至不需要敷料

l   拆線：臉部7天拆線，其餘10-14天拆線，拆線後有一些人認為回去就可以碰水了，有些人認為需要等到隔天。

l   破傷風疫苗

破傷風類毒素之免疫情形	小而乾淨之傷口	所有其他之傷口
*不確定或少於3次	需要	需要
3次或3次以上	不需要 (但最後一劑>10年者需要追加)	不需要 (但最後一劑>5年者需要追加)

 

l   傷口與常見細菌感染

n   貓/狗咬傷：Pasteurella

n   海水傷口：Vibrio vulnificus

n   淡水傷口：Aeromonas hydrophila

n

l   資料來源：

Fernandez, R., Griffiths, R., & Ussia, C. (2002). Water for wound cleansing. Cochrane database of systematic reviews, (4).

衛生福利部疾病管制署 破傷風-疾病介紹-受傷後傷口之預防破傷風處理措施原則.doc

https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/b_g66XwX3n0_06CFbs9aCQ

新光醫院 傷口處理的陷阱

Uptodate Basic principles of wound management