心因性休克之處理 Management of Cardiogenic Shock

心因性休克之處理 Management of Cardiogenic Shock

l   定義: 低血壓(SBP <90 mm Hg)，不論充足的filling status併發hypoperfusion徵象(例如: 寡尿、cold sweated extremities, mental confusion, dizziness, narrow pulse pressure, metabolic acidosis, serum lactate↑, serum creatinine↑

 

l   建議

n   懷疑心因性休克就要立刻進行心電圖(ECG)及心臟超音波(echocardiography) (IC)

n   有心因性休克之病人要立刻轉院至有全年7/24心導管的醫院及可以提供機械循環支持(mechanical circulatory support)的加護病房 (IC)

n   急性冠心病(ACS)併發心因性休克要在2小時內進行冠狀動脈血管攝影(coronary angiography)，並且隨時準備進行coronary revascularization (IC)

n   持續性心電圖(ECG)及血壓監控 (IC)

n   使用動脈導管(arterial line)進行監控 (IC)

n   只要沒有fluid overload的情況，建議用normal saline or lactate ringer’s solution, >200ml/15-30min進行fluid challenge (IC)

n   考慮使用i.v. inotropic agents增加心輸出量 (IIb)

n   當hypoperfusion徵象持續表現，vasopressor可以用來維持SBP，同時選擇norepinephrine > dopamine (IIb)

n   主動脈內氣球幫浦(intra-aortic balloon pump, IABP)不常規使用 (III)

*** IABP-SHOCK II trial顯示IANP對於AMI併發cardiogenic shock之病人並無法改善結果

n   短期機械循環支持(short-term mechanical circulatory support)可以考慮使用在難治型心因性休克 (IIb)

 

資料來源: 2016 ESC guideline