修醫的醫學修行

  COVID-19 疫苗施打對象 l    施打禁忌症 n    兒童 (< 18 歲 ) ： 包含 mRNA-1273 (Moderna COVID-19 vaccine) 、 ChadOx1 nCoV-19/AZD1222 (AstraZeneca COVID-19 vaccine) 、 Ad26.COV2.S (Janssen COVID-19 vaccine, also referred to as the Johnson & Johnson vaccine) n    <12 歲 ： BNT162b2 (Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine) n    第一劑疫苗產生嚴重過敏反應，特別注意可能有 cross reaction l    特別族群 n    有 血栓併發血小板低下 ( 包含肝素引起之血小板低下 ) 等狀況，避免施打 ChadOx1 nCoV-19/AZD1222 (AstraZeneca COVID-19 vaccine) 和 Ad26.COV2.S (Janssen COVID-19 vaccine) ，建議施打 mRNA 疫苗 n    孕婦 ，因為較一般人更容易併發重症，建議施打 mRNA 疫苗，如果沒有，就挑選其他疫苗 n    哺乳中 可以施打 n    對 雞蛋或牛奶過敏者 可以施打 n    曾確診 COVID-19 之病人 可以施打 n    免疫不全者 可以施打 n    蠶豆症 可以施打 n    服用抗病毒藥物者 可以施打 n    服用避孕藥、調經藥者 可以施打 n    風濕免疫科相關 u   施打後停藥 1 週： mycophenolate 山喜多、 methotrexate 滅殺除癌錠 ( 若打 AstraZeneca COVID-19 vaccine 及 mRNA vaccine) 、 ...

術前心血管風險評估    Perioperative Cardiovascular Evaluation   參考資料 : ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185699 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery: Executive Summary https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.07.945 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.03.513   評估步驟如下 l    擺放支架病人之處置 若根據下述內容可以手術，若要停止使用 P2Y12 inhibitor ，可以繼續服用 aspirin 。 n    裸金屬支架 (bare-metal stent, BMS) 併使用雙重抗血小板藥物 (dual anti-platelet agents, DAPT) 使用 <30 天不該進行手術 ； 使用 ≥30 天可進行手術。 n    塗藥支架 (drug-eluting stent, DES) 併使用雙重抗血小板藥物 (DAPT) 使用 <3 個月不該進行手術 ； 使用 3-6 個月，若延後手術將造成更大的危害，可進行手術 ； ≥6 個月可進行手術。

如何移除硬脊膜外自控式止痛 How to remove patient-controlled epidural analgesia   l    準備 n    沖洗棉棒 n    酒精 n    1 包 2*2 紗布 n    3M 膠帶   l    步驟 n    將病人管路貼貼紙處朝上 ( 例如病人的管路可能貼在右肩，那右肩朝上 ) n    移除管路上的貼紙 n    對進入處用 75% 酒精消毒 2 次 n    準備好 2*2 紗布 n    向屁股方向慢慢拉出，需要稍微用力一點，但不要太用力 n    完全拉出時注意尖端是否有淡藍色記號，有看到代表完全拔出 n    蓋上 2*2 紗布 n    3M 膠布貼起 n    應蓋著紗布約半天時間即可 n    用手套套住管路端 n    將機器交還給護理站，麻醉單位會派人收回