跳到主要內容

HEART風險評分


HEART風險評分(六周內的主要心臟不良事件)
HEART Score for Major Cardiac Events

https://www.mdcalc.com/heart-score-major-cardiac-events
l  限制：不可用於有新ST段上升(≥1 mm)、生命跡象不穩定、預期生命少於1年的病人
l  使用對象：
n   大於21歲
n   有急性冠狀動脈綜合症(ACS)的徵象
l  分類、機制：
項目
0分
1分
2分
病史
History
稍微懷疑
病人沒有特定的
l   胸痛模式
l   出現時間點
l   持續時間
l   與運動、壓力、冷有關係
l   伴隨症狀
l   服用硝化甘油舌下錠後緩解
(sublingual nitroglycerin 0.6mg/tab, /ˌnaɪtroˈglɪsərɪn, -trə-/)
中度懷疑
(部分特定的病史)
高度懷疑
(有多數特定的病史)
心電圖
EKG
正常
沒有ST段變化但有
左束支傳導阻滯(LBBB)、 左心室肥厚(LVH)、再極化變化(repolarization changes, e.g. digoxin)
有ST段變化，而且此變化並不來自於有左束支傳導阻滯(LBBB)、 左心室肥厚(LVH)、再極化變化
年紀
Age
<45歲
45-64歲
≥65歲
危險因子
Risk
沒有以下危險因子
l   高血壓(HTN)
l   高膽固醇血症(hypercholesterolemia)
l   糖尿病(DM)
l   肥胖(obesity, BMI >30 kg/m²)
l   目前抽菸或戒菸≤3個月
l   有家族病史(父母及兄弟姊妹在65歲以前有心血管疾病CVD)
l   心肌梗塞(MI)病史
l   經皮冠狀動脈介入性治療(PCI)的病史
l   冠狀動脈繞道手術(CABG)的病史
l   腦中風(CVA)、短暫性腦缺血發作(TIA)的病史
l   周邊動脈疾病(peripheral arterial disease)
1-2個
≥3個危險因子或冠狀動脈粥狀硬化心血管疾病病史
(coronary atherosclerotic heart disease, CAHD)
atherosclerosis, /ˌæθəroskləˈrosɪs/
初始肌鈣蛋白
Troponin
正常
1~3倍正常值上限(UNL)
>3倍正常值上限(UNL)

l   處置：
分數
主要心臟不良事件
處置
0-3
2.5%
處理其他可能問題
4-6
20.3%
如果心電圖有異常的發現，建議住院並考慮會診心臟科
≥7
72.7%
如果心電圖有異常的發現，建議住院並考慮會診心臟科

留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

安眠藥之使用 Hypnotics

安眠藥之使用  Hypnotics   參考資料 ： Schutte-Rodin, S., Broch, L., Buysse, D., Dorsey, C., & Sateia, M. (2008). Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. Journal of clinical sleep medicine, 4(5), 487-504.   l    藥物治療 ( 從上到下依序使用 ) n    第一線 short/intermediate-acting benzodiazepine receptor agonists (BzRAs) or ramelteon 包含 zaleplon (Sonimax, 5-20 mg HS), zolpidem (Stilnox, immediate-release 5-10 mg HS, continue-release 6.25-12.5 mg HS), eszopiclone, triazolam( 短效 , Halicion, .125-0.5 mg HS), and temazepam ( 中效 , 7.5-30 mg HS) ，以上藥物效果都差不多，比起安慰劑對於入眠潜時 (sleep onset latency ，關燈到睡著 ) 、總睡眠時間 (total sleep time, TST) 、入睡後醒來的總時數 (wake after sleep onset, WASO) 皆有顯著幫助，但使用上要因人至宜，如下： u   zaleplon (Sonimax) 、 ramelteon ：半衰期極短， sleep latency↓ 、 WASO 影響小、殘留鎮靜小 ( 比較，半衰期 zaleplon 1hr 、 zolpidem 2.5hr) u   eszopiclone 、 temazepam ( 中效 ) ：半衰期較長，睡眠時間增長，較可能造成殘留鎮靜，但只有少數人會出現。 (temazepam 半衰期 8-15hr) u ...
張貼留言
閱讀完整內容

低鈉血症 hyponatremia

低鈉血症 hyponatremia   /ˌhaɪponəˈtrimiə/ 重點要用水去思考 !!!!!!!!!!!!! 低鈉血症 hyponatremia   血鈉 <135 mEq/L 高滲透壓 hypertonic 等滲透壓 isotonic 285-295 mOsm/kg https://www.mdcalc.com/serum-osmolality-osmolarity 低滲透壓 hypotonic 有過多其他溶質時，例如葡萄糖。 高糖血症 (hyperglycemia) 時，血糖在 >100mg/dL 的前提下，每增加 100mg/dL 會導致血鈉下降 2.4mEq/L 。 https://www.mdcalc.com/sodium-correction-hyperglycemia 因為 高脂血症 (hyperlipidemia) 和 高蛋白血症 (hyperproteinemia) 產生的假性低鈉血症 (pseudohyponatremia) 。 l    三酸甘油脂 (triglyceride) 每增加 886 mg/dL 就會減少血鈉約 1 mEq/L ，其原因在血漿中水的比例將會因為三酸甘油脂降低，也就是同樣體積的血將會有較少的水，因此鈉也自然比較少 [1] 。 l    在 膽道阻塞或膽汁鬱積 (cholestasis, /ˌkoʊləˈsteɪsɪs /) 的時候，血液會有大量的脂蛋白 X (lipoprotein-X) 、膽固醇 (cholesterol, /kəˈlɛstəˌroʊl) ，一般來說血漿由 93% 水及 7% 蛋白質組成，當蛋白質的量增加，同體積的血漿中含水量下降，鈉的含量就跟著下降，導致低鈉血症 [2] [3] ，而脂蛋白 X 只會在沒有酯化的膽固醇和磷酯質回流至血液循環中才會產生，因此家族性高膽固醇血症 (homozygous familial hypercholesterolemia) 就不會有這樣的問題。 l    多發性骨...
張貼留言
閱讀完整內容

皮膚病灶的形容 description of skin lesions

皮膚病灶的形容 description of skin lesions   圖片來源 https://commons.wikimedia.org/wiki/Main_Page l    原發性皮膚病灶 的形容 n    平的 u   Macule 斑： < 1 公分之平坦病灶 u   Patch 斑塊： >1 公分之平坦病灶 n    突起的 u   Papule 丘疹： < 1 公分之突起病灶，可以摸得出來微微突起 u   Plaque 丘斑： >1 公分之平坦突起病灶，如高原一般 n    實質腫塊 u   Nodule 結節： < 1 公分之實質腫塊 u   Tumor 腫瘤： >1 公分之實質腫塊 n    水疱 u   Vesicle ： < 1 公分之水疱 u   Bulla (/ˈbʊlə/， 複數 bullae) ： >1 公分之水疱 n    Wheal 膨疹 ： 浮腫性之突起，例如蕁麻疹   l    次發性皮膚病灶的形容 n    Scale 脫屑：由增厚角質層的脫落形成 n    Pustule 膿疱：內含有膿的水疱 n    Erosion 糜爛：深度僅達基底層的表皮缺損，無出血且不留疤痕 n    Ulcer 潰瘍：深度達真皮的缺損，癒合後多留下疤痕 n    Fissure 裂：皮膚現狀裂隙 n    Crust 結痂：乾燥的組織液、血、膿覆蓋在糜爛 (erosion) 或潰瘍 (ulcer) 的皮膚表面 n    Scar 疤痕：潰瘍痊癒後的纖維組織，並且由新生表皮覆蓋 n    Atrophy 萎縮：/ˈætrəfi/，皮膚較正常還薄的情況 n    Lich...
張貼留言
閱讀完整內容