抗生素的劑量調整

抗生素的劑量調整

抗生素殺菌的劑量策略(dosing strategy)分成兩種:時間依賴(time-dependent)及濃度依賴(concentration-dependent)

時間依賴(time-dependent): 殺菌能力和時間相關，因為其殺菌能力會在2~4倍最小抑菌濃度(minimum inhibitory concentration, MIC)的時候達到顛峰，之後不會因為濃度提高而增加殺菌能力，因此透過增常高於2~4倍最小抑菌濃度(MIC)的時間來加強殺菌力，希望血漿濃度超過最小抑菌濃度(MIC)的時間>40-50%/天。

包含藥物的種類有:
β-lactams:例如penicillins, cephalosporins
Glycopeptide:例如vancomycin, teicoplanin
carbapenem:例如imipenem, meropenem
抗黴菌藥物: fluconazole
其他: aztreonam, clindamycin, macrolides, streptogramins, linezolid

在調整此種藥物的濃度的時後，應該減少每次給予的劑量並維持相同的給要頻率。

例如:

imipenem

假設希望使用劑量為IV 500 mg Q6H，但必須根據腎功能調整劑量時，請看以下內容:

CrCl ≥90 mL/minute: 500 mg Q6H

CrCl ≥60 to <90 mL/minute: 400 mg Q6H

CrCl ≥30 to <60 mL/minute: 300 mg Q6H

CrCl ≥15 to <30 mL/minute: 200 mg Q6H

也就是此類藥物在調整劑量的時後，盡量維持給要頻率，在imipenem的例子中就是保持Q6H，但減少每次給要的量，這樣來確保大於最小抑菌濃度(MIC)的時間。

濃度依賴(concentration-dependent): 殺菌能力和藥物在血漿中得濃度程正相關，因此透過增加寫中最高濃度來加強殺菌能力，在達到最高濃度後，就算是濃度掉到最小一菌濃度下(MIC)，也會因為後抗生素效應(postantibiotic effect, PAE)繼續有殺菌的功能，一般會希望達到最小抑菌濃度(MIC)的10-12倍以上。

包含藥物種類有:
Aminoglycosides: gentamicin, tobramycin, amikacin

Fluoroquinolones: ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin

抗黴菌藥物: amphotericin B, nystatin

其他: metronidazole 

在調整此種藥物的濃度的時後，應該減少給要的頻率並維持每次給予的劑量。

例如:

levofloxacin

假設希望使用劑量為750 mg daily

CrCl ≥50 mL/minute: 750 mg daily

CrCl ≥20 to <50 mL/minute: 750 mg Q48H

可以發現每次給予劑量都是750 mg，只是從一天一次變成兩天一次。