跳到主要內容

抗生素的劑量調整

抗生素的劑量調整

抗生素殺菌的劑量策略(dosing strategy)分成兩種:時間依賴(time-dependent)及濃度依賴(concentration-dependent)

時間依賴(time-dependent): 殺菌能力和時間相關,因為其殺菌能力會在2~4倍最小抑菌濃度(minimum inhibitory concentration, MIC)的時候達到顛峰,之後不會因為濃度提高而增加殺菌能力,因此透過增常高於2~4倍最小抑菌濃度(MIC)的時間來加強殺菌力,希望血漿濃度超過最小抑菌濃度(MIC)的時間>40-50%/天。

包含藥物的種類有:
β-lactams:例如penicillins, cephalosporins
Glycopeptide:例如vancomycin, teicoplanin
carbapenem:例如imipenem, meropenem
抗黴菌藥物: fluconazole
其他: aztreonam, clindamycin, macrolides, streptogramins, linezolid

在調整此種藥物的濃度的時後,應該減少每次給予的劑量並維持相同的給要頻率
例如:
imipenem
假設希望使用劑量為IV 500 mg Q6H,但必須根據腎功能調整劑量時,請看以下內容:
CrCl ≥90 mL/minute: 500 mg Q6H
CrCl ≥60 to <90 mL/minute: 400 mg Q6H
CrCl ≥30 to <60 mL/minute: 300 mg Q6H
CrCl ≥15 to <30 mL/minute: 200 mg Q6H
也就是此類藥物在調整劑量的時後,盡量維持給要頻率,在imipenem的例子中就是保持Q6H,但減少每次給要的量,這樣來確保大於最小抑菌濃度(MIC)的時間。

濃度依賴(concentration-dependent): 殺菌能力和藥物在血漿中得濃度程正相關,因此透過增加寫中最高濃度來加強殺菌能力,在達到最高濃度後,就算是濃度掉到最小一菌濃度下(MIC),也會因為後抗生素效應(postantibiotic effect, PAE)繼續有殺菌的功能,一般會希望達到最小抑菌濃度(MIC)的10-12倍以上。

包含藥物種類有:
Aminoglycosides: gentamicin, tobramycin, amikacin
Fluoroquinolones: ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin
抗黴菌藥物: amphotericin B, nystatin
其他: metronidazole 

在調整此種藥物的濃度的時後,應該減少給要的頻率並維持每次給予的劑量
例如:
levofloxacin
假設希望使用劑量為750 mg daily
CrCl ≥50 mL/minute: 750 mg daily
CrCl ≥20 to <50 mL/minute: 750 mg Q48H
可以發現每次給予劑量都是750 mg,只是從一天一次變成兩天一次。

留言

這個網誌中的熱門文章

鼻胃管置入nasogastric tube insertion (OSCE攻略)

鼻胃管置入 nasogastric tube insertion (OSCE 攻略 ) 簡單步驟 : 解釋 →保護隱私→坐起身→準備工作→插入鼻胃管→確認位置→固定 l    指引症 :上消化道出血、預防吸入性肺炎、減壓、幫助進食 l    禁忌症:顱底骨折 (skull base fracture) 、顱底手術、頭頸部腫瘤、凝血功能異常、不能配合的病人 l    詳細步驟: 1.          自我介紹、確認身分、洗手、戴手套 2.          解釋置放原因及過程、請病人配合吞嚥 3.          解釋可能不適,例如鼻腔出血、噁心 4.          拉起簾子、請護理師陪同 5.          穿防護工具 u   看考場提供什麼工具,例如隔離衣 u   現實僅有戴手套口罩 6.         床頭搖高(順時鐘轉高,逆時鐘轉低) 7.          撕好固定用的膠帶 8.          將大針筒拉開、聽診器掛在脖子上準備 9.          測量鼻胃管插入長度 u   首先測量鼻子到耳垂的距離 ( 大約就是鼻子到鼻咽部的距離 ) u ...

動脈導管置放 arterial line placement

動脈導管置放    arterial line placement   l    備物 n    20 號針、酒精棉片、手套、 tagaderm 、貼紙 l    步驟 n    Allen’s test 測試 radial artery 及 ulnar artery 是否正常 n    擺位使手腕 overextension ,在手腕下方擺東西對此有幫助 n    找出血管位置 n    打開針的包裝至於旁邊 n    酒精棉片消毒皮膚表面及左手 n    左手再次確認血管博動 n    右手用拿筆的姿勢握住針, 30-45 度朝向身體近端入針,第一次下針的地方接近遠端較佳,這樣失敗時才能在近端繼續嘗試 n    回血時,將針降到 15 度 n    可以再向前推 1 mm ,因為回血的時候可能是針尖剛進入血管 n    用左手推軟管到底,理論上會十分順暢 n    左手壓住該動脈近端並拔出硬針,拔出硬針後血就不會從軟管流出 n    接上監控器械 n    注意三件事情 : 第一,紅圈內必須預留 2 mm 的軟管,在手從 overextension 恢復姿勢後才不會壓住皮膚 ; 第二,藍色箭頭處必須朝上,不能壓到皮膚以避免傷害 ; 第三,軟管必須朝向手臂中心 ( 也就是如果在 radial artery 就朝內放,如果在 ulnar artery 就朝外放 ) n    貼上 tegaderm 及貼紙固定

痰液培養sputum culture

痰液培養sputum culture 當收到一個懷疑肺炎的病人時,會用痰液培養來了解可能的致病菌,此時要注意一些重點: 第一: 評估痰液的品質及判斷可能的細菌種類 送痰液培養後,通常會一起做葛蘭氏染色(gram stain),如果結果顯示在低倍率視野(low-power field, LPF, 100X)下,上皮細胞(epithelial cells)<10個且多核型白血球(polymorphonuclear leukocyte, PMN) >25個,代表這個痰液品質良好,如果上皮細胞(epithelial cells)>25,就可能是口水而非痰液。