跳到主要內容

抗生素的劑量調整

抗生素的劑量調整

抗生素殺菌的劑量策略(dosing strategy)分成兩種:時間依賴(time-dependent)及濃度依賴(concentration-dependent)

時間依賴(time-dependent): 殺菌能力和時間相關,因為其殺菌能力會在2~4倍最小抑菌濃度(minimum inhibitory concentration, MIC)的時候達到顛峰,之後不會因為濃度提高而增加殺菌能力,因此透過增常高於2~4倍最小抑菌濃度(MIC)的時間來加強殺菌力,希望血漿濃度超過最小抑菌濃度(MIC)的時間>40-50%/天。

包含藥物的種類有:
β-lactams:例如penicillins, cephalosporins
Glycopeptide:例如vancomycin, teicoplanin
carbapenem:例如imipenem, meropenem
抗黴菌藥物: fluconazole
其他: aztreonam, clindamycin, macrolides, streptogramins, linezolid

在調整此種藥物的濃度的時後,應該減少每次給予的劑量並維持相同的給要頻率
例如:
imipenem
假設希望使用劑量為IV 500 mg Q6H,但必須根據腎功能調整劑量時,請看以下內容:
CrCl ≥90 mL/minute: 500 mg Q6H
CrCl ≥60 to <90 mL/minute: 400 mg Q6H
CrCl ≥30 to <60 mL/minute: 300 mg Q6H
CrCl ≥15 to <30 mL/minute: 200 mg Q6H
也就是此類藥物在調整劑量的時後,盡量維持給要頻率,在imipenem的例子中就是保持Q6H,但減少每次給要的量,這樣來確保大於最小抑菌濃度(MIC)的時間。

濃度依賴(concentration-dependent): 殺菌能力和藥物在血漿中得濃度程正相關,因此透過增加寫中最高濃度來加強殺菌能力,在達到最高濃度後,就算是濃度掉到最小一菌濃度下(MIC),也會因為後抗生素效應(postantibiotic effect, PAE)繼續有殺菌的功能,一般會希望達到最小抑菌濃度(MIC)的10-12倍以上。

包含藥物種類有:
Aminoglycosides: gentamicin, tobramycin, amikacin
Fluoroquinolones: ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin
抗黴菌藥物: amphotericin B, nystatin
其他: metronidazole 

在調整此種藥物的濃度的時後,應該減少給要的頻率並維持每次給予的劑量
例如:
levofloxacin
假設希望使用劑量為750 mg daily
CrCl ≥50 mL/minute: 750 mg daily
CrCl ≥20 to <50 mL/minute: 750 mg Q48H
可以發現每次給予劑量都是750 mg,只是從一天一次變成兩天一次。

留言

這個網誌中的熱門文章

目錄

目錄   l    文書相關 n    病例寫作常用句子及應注意文句 l    臨床操作 n    子宮頸抹片 pap smears 及內診 per vaginal examination (OSCE 攻略 ) n    乳房腫塊 breast mass 與乳 房觸診 breast palpation (OSCE 攻略 ) n    鼻胃管置入 nasogastric tube insertion (OSCE 攻略 ) n    肛門指診 digital rectal examination (OSCE 攻略 ) n    靜脈留置針置入術 intravenous catheter insertion (OSCE 攻略 ) n    經口氣管插管 endotracheal Intubation (OSCE 攻略 ) n    拔除 JP 引流管 removal of Jackson-Pratt drain n    換氣切管 change tracheostomy inner tube n    如何移除硬脊膜外自控式止痛 How to remove patient-controlled epidural analgesia n    人工血管不順該怎麼處理 n    動脈導管置放 arterial line placement l    感染科 n    痰液培養 sputum culture n    抗生素的劑量調整 n    無症狀菌尿症之處置 (2019 年更新之 IDSA 臨床指引 ) Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA l ...

2021慢性正常收縮分率心衰竭的治療 Management of Chronic HFpEF of ESC Guideline in 2021

2021 慢性 正常收縮分率心衰竭 的治療   Management of Chronic Heart failure with Preserved Ejection Fraction of ESC Guideline in 2021 l    診斷: 症狀 ± 徵象、 LVEF ≥ 50% 、客觀證據顯示符合 LV 舒張異常、 LV filling pressures 上升的心臟結構或功能異常 ( 包含 NPs 上升 ) ,所謂客觀證據參考下表 參數 門檻 備註 LV mass index Relative wall thickness 女: ≥ 95 g/m 2 ;男: ≥ 115 g/m 2 > 0.42 若有出現同心 (concentric) LV remodeling 或 LVH 會支持此診斷,但沒有無法排除 HFpEF   LA volume index >34 mL/m 2 (SR) >40 mL/m 2 (AF) 在沒有 AF 和瓣膜疾病的情況下, LA enlargement 反應慢性 LV filling pressure 過高 E/e’ ratio at rest >9 利用 invasive exercise testing 診斷 HFpEF 的 sensitivity 78% 、 specificity 59% ;若設定為 >13 , sensitivity 46% 、 specificity 86% NT-proBNP BNP >125 (SR) 或 >365 (AF) pg/mL >35 (SR) 或 >105 (AF) pg/mL 在用侵入性檢查證實 HFpEF 的病人中, 高達 20% 的病人 NPs 低於診斷門檻 ,特別是肥胖的病人 PA systolic pressu...

無症狀菌尿症之處置 (2019年更新之IDSA臨床指引) Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA

無症狀菌尿症之處置 (2019 年更新之 IDSA 臨床指引 ) Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA   n    總整理 除了 懷孕、準備進行泌尿道手術 的病人,其餘 幾乎建議不篩檢或治療 asymptomatic bacteriuria ( 不論健康女性、小孩、老人、糖尿病、長期置放尿管、白血球低下、非腎臟器官移植、腎臟移植超過一個月、非泌尿道手術、脊髓損傷導致排尿困難 ) 對於懷孕病患建議 4-7 天的抗生素治療 對於泌尿道手術病患,建議術前 30-60 分鐘依抗生素敏感性測試給予 1-2 劑抗生素 bacteriuria [bækˌtɪriˈjʊriə] pyelogram [ˈpaɪələˌgræm] l    asymptomatic bacteriuria 的 定義 : 不會是否有膿尿 (pyuria) ,從沒有尿路感染 (urinary tract infection, UTI) 症狀及徵象病人的尿液中長出 1 種或多種細菌,並長出的細菌量達到 ≥10 5 colony-forming units [CFU]/mL l    健康、未懷孕女性是否應該篩檢或治療 asymptomatic bacteriuria n    在健康、未懷孕女性 ( 不論停經與否 ) ,建議 不 篩檢或治療 asymptomatic bacteriuria (strong recommendation, moderate-quality evidence) *** 流行病學 : 停經前女性 1-5% ;停經後女性 2.8-8.6% *** 使用 抗生素治療 asymptomatic bacteriuria 並不會降低 symptomatic urinary tract infection (UTI) (moderate quality) ,也不會避免再次 asymptomatic bacteriuria ,更不會影響具有 asymptomatic bacteriuria 之女性未來 UTI ...