核磁共振之鎮靜sedation in magnetic resonance imaging

核磁共振之鎮靜   sedation in magnetic resonance imaging

 

l   鎮定的重點在於呼吸系統，檢查前注意病人是否有呼吸系統疾病、肥胖、困難插管等等問題，並利用mallampati classification進行評估(請病人吐出舌頭並發出啊聲，以判斷插管難度)，觀察病人嘴巴張開是否大於三指幅、下巴到舌骨的距離使否大於三指幅，務必在病歷中紀錄。 

l   使用鎮靜藥物，務必注意是否有血氧監控設備，並讓病人戴上鼻導管提供少量氧氣，注意是否有其他供氧配備，例如袋瓣罩甦醒球(bag valve mask)，甚至插管設備。 

l   在核磁共振檢查室外面監控時，務必脫下一切有金屬、磁卡物品，隨時準備進入檢查室。

l   務必告知家屬及病人相關風險，記得這不單純是個檢查，是具有一定風險的，甚至考慮簽屬麻醉同意書，麻醉的項目為IVGA。

l   因為每一個病人的感受性不同，有些病人同時有使用嗎啡類、鎮定類等藥物，也會有加交互作用，因此要根據情況調整劑量，但重點是時間!!可以考慮病人剛剛躺好把好位置就先打藥，再上監控儀器，以增取了解其反應的時間。

l   Midazolam的onset大概在注射後1-5分鐘，約在5-7分鐘達到最高濃度，因此剛使用藥物的時候常會覺得病人有些躁動，除了可能是因為劑量不足，也有可能只是未達最高濃度，若此時過度加藥，將導致劑量過大。

l   目標不是讓病人睡著，病人處於清醒及睡著之間即可。

 

l   仿單建議如下(知覺鎮靜)

n   成人

Midazolam (dormicum)第一劑2.5mg，後續每次追加1 mg，平均使用劑量為2.5-7.5 mg，建議不超過5mg。

n   老人

Midazolam (dormicum)第一劑 1 mg，後續每次追加0.5-1 mg，盡量不超過3.5 mg。

 

l   Uptodate建議如下(procedural sedation)

n   Midazolam (dormicum)第一劑0.5-2 mg，每2-5分鐘可重複給予，最高劑量5 mg。