不正常的呼吸音 Abnormal Respiratory Sound

不正常的呼吸音 Abnormal Respiratory Sound

l   Musical Sounds

n   Stridor

u   特色: 高頻、規律的聲音，頻率約>500 Hz，主要出現於吸氣(inspiration)時，吸氣聲音>吐氣，脖子聲音>胸部，不需要聽診器(stethoscope, [ˈstɛθəˌskop])即可聽到，雖然主要是吸氣時聽到，但有時候可以在吐氣時聽到，或是呼吸就會聽到。

u   成因: 由紊流穿過上呼吸道狹窄的部份時產生

u   鑑別診斷: 出現於吸氣階段主要與extrathoracic lesions 有關(e.g., laryngomalacia, vocal cord lesion, lesion after extubation)；吐氣階段主要與intrathoracic lesions有關(e.g., tracheomalacia, bronchomalacia, extrinsic compression)；都聽到與fixed lesions有關 (e.g., croup, paralysis of both vocal cords, laryngeal mass or web)

u   Youtube參考: https://www.youtube.com/watch?v=JSdEK79J4dw

*** uptodate部分文章提到wheeze由呼吸道的任一部份狹窄導致，包含鼻孔(nare)及咽(pharynx)，因此包含stridor。

但另一篇又提到wheeze通常在吐氣(expiration)，可在呼吸道任何一處產生，stridor通常在吸氣(inspiration)，並且在前頸部達到最大聲，有些時候stridor被認為屬於wheeze的一部分，因為這兩個聲音有部分的頻率是相同的。

這點與NEJM此篇文章分開討論略有不同，因此uptodate寫到vocal cord dysfunction syndrome會導致wheeze。

請參考:

Asthma in adolescents and adults: Evaluation and diagnosis: Wheeze: https://reurl.cc/lR68Yj

Evaluation of wheezing illnesses other than asthma in adults: WHEEZE AND STRIDOR: https://reurl.cc/vqNrLN

n   Wheeze

u   特色: 時間長> 100 msec (特別長)，頻率100-1000 Hz，有時候諧音可以> 1000 Hz，主要出現於吐氣 (expiration)時，但也可以出現在吸氣，或吸吐氣皆有

u   成因: 於2nd - 7th generations of the airway tree產生，因機械力使氣體、氣道達到相互共振(coupled oscillation)

u   鑑別診斷: 整個肺都有的病因包含氣喘、慢性阻塞性肺病；部分肺部才有的病因包含異物阻塞、mucous plug、腫瘤

*** wheeze必然與呼吸道狹窄有關，但呼吸道狹窄不必然有wheeze，過度狹窄的呼吸道反而可能無法產生wheeze，由於同時聽不到正常的呼吸音及wheeze，因而產生”silent lung”的情況

***決定wheeze頻率的不是呼吸道直徑，而是thickness of the airway wall, bending stiffness, and longitudinal tension

u   Youtube參考: https://www.youtube.com/watch?v=T4qNgi4Vrvo

n   Rhonchus [ˈrɑŋkəs] (複數 rhonchi)

u   特色: 聲音類似於打呼，時間長> 80 msec，頻率150 Hz，任何呼吸階段皆可聽到

u   成因: 可能與wheeze的成因相同，但在咳嗽後會rhonchus會消失，因此與分泌物有關係

*** 本文章認為rhonchus是wheeze的一種變體，有些專家可能不用rhonchus這個字，只分成high-pitched or low-pitched wheezes

u   Youtube參考: https://www.youtube.com/watch?v=nokZ5sNt3fA

l   Nonmusical Sounds

n   Fine Crackles (Velcro rales)

u   特色: 短約5 msec、爆炸音，與撕開魔鬼氈(velcro, [ˈvɛlkro])的聲音類似，頻率650 Hz，主要出現於吸氣中後期 (mid-to-late inspiration)，只會出現在特定位置，不會在嘴巴聽到此聲音，不因為咳嗽改變位置，但會因為姿勢而改變位置

u   成因: 上次吐氣使部分小呼吸道因表面立(surface force)關閉，在此次吸氣期間瞬間打開；大多數情況與分泌物無關(除了垂死moribund pts或分泌物極多的病人)

u   鑑別診斷: idiopathic pulmonary fibrosis, asbestosis, nonspecific interstitial pneumonitis, interstitial fibrosis associated with connective-tissue disorders

*** sarcoidosis反而幾乎沒有fine crackles，可能因為其主要影響central lung zones

*** idiopathic pulmonary fibrosis和asbestosis的fine crackles出現早於肺部X光之變化，但並不用於診斷

*** 健康的人也可能聽到，但在深呼吸幾次後應該會消失

*** 若在老人家的雙側肺持續聽到crackles，應該考慮檢查是否有interstitial lung disease

u   Youtube參考: https://www.youtube.com/watch?v=LHqqvrm2j6g

n   Coarse Crackles

u   特色: 短約15 msec、爆炸音，頻率350 Hz，主要出現於吸氣早期 (early inspiration)到整個吐氣期(expiration)，有可能整個肺都聽得到此聲，會在嘴巴聽到此聲音，會因為咳嗽改變位置，但不會因為姿勢而改變位置

u   成因: 空氣團穿越呼吸道，造成有時打開有時關閉的情況；大多數情況與分泌物無關(除了垂死或分泌物極多的病人)

u   鑑別診斷: obstructive lung disease，包含COPD, bronchiectasis, and asthma, usually in association with wheezes，也可以在pneumonia及congestive heart failure的病人身上聽到

u   Youtube參考: https://www.youtube.com/watch?v=aSor2XBc9K8&t=4s

*** pneumonia的crackles根據疾病階段會有不同，早期會聽到mid-inspiratory crackles，恢復期則是shorter and end-inspiratory crackles

*** 健康的人也可能聽到，但在深呼吸幾次後應該會消失

n   Pleural Friction Rub

u   特色: 約> 15 msec、爆炸音，頻率< 350 Hz，吸氣吐氣皆有，比起上肺，在底部及腋下會聲音會特別明顯，

u   成因: 因為visceral pleura變得粗糙，因而在與parietal pleura摩擦時產生聲音

u   鑑別診斷: 發炎性疾病 (e.g., pleuritis) 或惡性肋膜疾病 (e.g., mesothelioma)

crackles，恢復期則是shorter and end-inspiratory crackles

u   Youtube參考: https://www.youtube.com/watch?v=xxVvxdoAUPk

*** 和crackles的差異在於聲音時間較長且較為低沉

n   Squawk [skwɔk] (short wheeze or [skwik])

u   特色: < 200 msec，頻率200-300 Hz ，在吸氣中期到末期聽到

u   成因: 不明，有一個理論認為是塌陷的周邊呼吸道在吸氣時產生共振

u   鑑別診斷: interstitial diseases, especially hypersensitivity pneumonitis, bronchiectasis, and pneumonia

u   Youtube參考: https://www.youtube.com/watch?v=Y74Ii03tdio

*** 若出現squawk，但是病人並沒有interstitial diseases，要優先考慮pneumonia

 

Bohadana, A., Izbicki, G., & Kraman, S. S. (2014). Fundamentals of lung auscultation. New England Journal of Medicine, 370(8), 744-751.